Endoprothèses (remplacement) de l'articulation de la hanche

Étirement

L'arthroplastie de la hanche est l'une des méthodes les plus avancées de traitement chirurgical des maladies de l'appareil locomoteur. Au cours de l'opération, les prothèses artificielles remplacent les tissus pathologiquement modifiés des structures constituant l'articulation de la hanche.

La structure et le fonctionnement de l'articulation de la hanche

L'articulation de la hanche est considérée comme la plus grande articulation des os du corps humain. Les charges qu'il doit expérimenter dans le processus d'activité vitale sont très grandes. Après tout, il relie les deux membres inférieurs au bassin.

Dans la formation de l'articulation de la hanche sont impliqués:

La tête du fémur est une extrémité supérieure sphérique de la cuisse;

L'acétabulum - l'approfondissement des os du bassin sous la forme d'un entonnoir dans lequel la tête de la cuisse est fixée;

Le cartilage articulaire est un tissu cartilagineux mou avec un lubrifiant de type gelée qui facilite la réalisation de mouvements;

Le liquide intra-articulaire (synovial) est une masse gélatineuse qui nourrit le cartilage et atténue les frictions entre les surfaces articulaires.

L'appareil ligamentaire et la capsule articulaire sont un tissu conjonctif dense qui maintient les surfaces articulaires et assure la stabilité de l'articulation de la hanche.

Les muscles et leurs tendons attachés à l'articulation de la hanche, en se contractant, assurent son mouvement. Une articulation de la hanche en bonne santé est assez mobile et produit des mouvements dans presque tous les plans et directions. Cette amplitude de mouvement est suffisante pour assurer adéquatement la fonction de soutien, de marche et de réalisation d'exercices de force.

Pourquoi peut avoir besoin d'endoprothèses?

Il est tout à fait naturel qu'il y ait des indications de poids pour effectuer le remplacement de l'articulation de la hanche par une prothèse artificielle. Ils sont basés sur la destruction des composants de l'articulation, dans lesquels une personne ressent une douleur atroce ou est incapable d'effectuer des mouvements élémentaires du membre affecté. En d'autres termes, l'articulation cesse de se conformer à son objectif physiologique et devient une partie inutile du corps, car elle affecte considérablement la qualité de la vie. Dans de tels cas, l'arthroplastie est le seul moyen de sortir de leur situation.

Parmi les maladies pouvant provoquer des modifications destructrices des structures articulaires, les plus courantes sont:

Arthrose déformante de la hanche (coxarthrose) survenant simultanément des deux côtés à 2 et 3 degrés de la maladie;

Coxarthrose de grade 3 avec déformation d'une articulation;

Arthrose déformante unilatérale de l'articulation de la hanche de 2 à 3 degrés associée à une ankylose (immobilité totale) du genou ou de la cheville du membre affecté;

La défaite d'une coxarthrose d'une articulation de la hanche de 2 à 3 degrés en combinaison avec une ankylose de la même articulation du côté opposé;

Ankylose unilatérale et bilatérale des articulations de la hanche dans la spondylarthrite ankylosante et la polyarthrite rhumatoïde;

Destruction de la tête fémorale (nécrose aseptique) due à une blessure ou à une altération de la circulation sanguine;

Lésions traumatiques de la tête et du cou fémoraux sous la forme d'une fracture ou d'une fausse articulation chez les personnes âgées de plus de 70 ans;

Tumeurs malignes de la cheville nécessitant un traitement chirurgical. Après résection de la tumeur, une arthroplastie simultanée est réalisée.

Il est conseillé de remplacer l'articulation de la hanche par une prothèse artificielle uniquement si la structure et les fonctions de l'articulation sont tellement altérées que l'activité physique et la marche deviennent presque impossibles. Dans ce cas, les possibilités réelles de performance et les avantages de l'opération dans chaque cas particulier doivent être pris en compte!

Contre-indications à la chirurgie

Malheureusement, pour les personnes qui ont besoin d'arthroplastie de la hanche, il n'est pas toujours possible d'effectuer une telle intervention.

Les principales limitations incluent:

Cas cliniques où une personne, pour quelque raison que ce soit, n’est pas capable de mouvements indépendants. Les arthroplasties pratiquées n'éliminent pas le défaut existant et sont donc considérées comme inutiles.

Pathologie chronique en phase de décompensation (insuffisance cardiaque, cardiopathies et arythmies graves, troubles circulatoires cérébraux avec déficit neurologique, insuffisance rénale et hépatique). L'opération comporte un risque élevé d'aggravation des problèmes existants;

Pathologie chronique des poumons, accompagnée d'une ventilation grave et d'une insuffisance respiratoire (asthme, pneumosclérose, bronchectasie, emphysème);

Tout processus inflammatoire de la peau, des tissus mous ou des os dans la région de l'articulation de la hanche;

Les foyers d'infection chronique dans le corps, nécessitant des mesures de réadaptation;

Conditions septiques et réactions. L’opération n’est pas pratiquée même par les patients atteints de sepsie depuis plusieurs années car le risque de suppuration de la prothèse est élevé;

Parésie et paralysie du membre à remplacer;

Ostéoporose sévère et résistance osseuse insuffisante. Ces patients, même après une opération parfaitement réalisée, peuvent casser le fémur ou les os du bassin lors de la marche normale;

Allergie croisée sévère à divers médicaments;

Conditions pathologiques impliquant l’absence dans l’os fémoral du canal médullaire.

Types et types d'endoprothèses

L'endoprothèse, qui remplacera l'articulation de la hanche pathologiquement modifiée, doit avoir une résistance et une fixation suffisantes, de hautes capacités fonctionnelles et une inertie suffisante vis-à-vis des tissus du corps humain. Toutes ces exigences sont satisfaites par des produits en alliages métalliques, polymères et céramiques de haute qualité. En règle générale, une endoprothèse contient une combinaison de tous ces matériaux. Cela est dû au fait que, dans son aspect et sa qualité, le produit doit ressembler à l'articulation de la hanche d'une personne.

Ses composants sont représentés par:

Endoprothèse en coupe. C'est la partie qui devrait remplacer l'acétabulum des os du bassin. Il est généralement fabriqué en céramique. Mais il existe des gobelets en matériaux polymères;

La tête de la prothèse. C'est une partie sphérique en métal recouverte de polymère. De cette manière, il est possible d’obtenir une glisse maximale lorsque la tête tourne dans le gobelet de la prothèse tout en effectuant des mouvements avec le membre;

Prothèse de jambe. Il est fabriqué exclusivement en métal, car il subit la plus grande charge par rapport aux autres parties de l'endoprothèse. Si la tête de la prothèse imite la tête du fémur, sa jambe remplace le cou et le tiers supérieur du fémur.

Un autre élément fondamental dans la classification des produits pour prothèses de la hanche est leur séparation en unipolaire et bipolaire. Le premier type est représenté exclusivement par la jambe et la tête, ce qui remplace les structures correspondantes du fémur. Dans ce cas, l'articulation sera représentée par une partie inférieure artificielle et un acétabulum naturel. De telles interventions étaient largement pratiquées auparavant. En raison de résultats fonctionnels médiocres et d’un grand nombre de destructions acétabulaires avec l’implantation de l’endoprothèse dans la cavité pelvienne, ces opérations ne sont pratiquement pas pratiquées par les orthopédistes modernes.

Les endoprothèses bipolaires sont souvent appelées totales. Cela signifie que la composition du produit est représentée non seulement par la partie fabriquant le fémur prothétique, mais également par la cupule servant d'acétabulum. Ces endoprothèses sont parfaitement fixées dans les tissus osseux et sont adaptées au mieux, ce qui augmente considérablement l'efficacité de l'opération et réduit le nombre de complications. Cela est particulièrement vrai lors de la réalisation d'endoprothèses chez les personnes âgées atteintes d'ostéoporose et chez les jeunes actifs physiquement.

La durée de vie et le potentiel d'utilisation de l'endoprothèse de hanche dépendent de la qualité des matériaux qui le composent. Les plus robustes sont les endoprothèses en métal, qui servent environ 20 ans. Mais ils ont des résultats fonctionnels moins impressionnants en relation avec l'activité motrice du membre affecté. Les prothèses les plus optimales en termes d'activité motrice / de durée de vie sont les endoprothèses totales en métal, en polymères et en céramique.

Endoprothèses sans ciment et sans ciment

Le choix de la méthode de fixation de l'endoprothèse est une question d'actualité, tant pour les spécialistes que pour leurs patients. À cet égard, les choses ne sont pas si simples. Après tout, les matériaux métalliques et céramiques doivent être fermement reliés aux os. Ce n'est que si cette condition est observée qu'il est possible d'exercer les fonctions de soutien et de marche d'un membre douloureux.

Après avoir déterminé le bon type d’endoprothèse et sa taille, le médecin choisit la méthode de connexion de la prothèse aux tissus pendant la chirurgie, guidée par de telles décisions tactiques:

Fixation de l'endoprothèse à l'aide de ciment - une colle biologique spéciale qui, après solidification, liera fermement le tissu osseux aux structures de l'endoprothèse;

Fixation sans ciment. Ces produits ont une conception spéciale et sont conçus de telle sorte que leur surface comporte de nombreuses petites protubérances, renfoncements, irrégularités et trous. Au fil du temps, le tissu osseux s'y développe et l'os prothétique ne fait plus qu'un avec l'endoprothèse;

Fixation hybride ou mixte. Implique une combinaison de ciments et de procédés sans ciment. Lorsque cette jambe est fixée dans le fémur avec du ciment et que la cupule est vissée dans le cotyle.

Les observations à long terme de spécialistes pour des patients après de telles interventions ont permis de tirer les conclusions pratiques suivantes:

Le ciment en cours de refroidissement crée une température très élevée. Cela conduit à l'accélération de la destruction du tissu osseux environnant, ce qui peut provoquer l'échec de la prothèse et son affaissement dans la cavité pelvienne;

La fixation du ciment accélère la rééducation et réduit le temps de récupération des patients, mais son utilisation est limitée chez les patients souffrant d'ostéoporose et les personnes âgées.

Les endoprothèses sans ciment sont associées à une prolongation de la période de rééducation complète. Les patients doivent rester beaucoup plus longtemps dans l'observation d'un régime moteur limité en raison du risque élevé d'altération de la stabilité de la prothèse;

L'endoprothèse la plus optimale est considérée comme une combinaison de méthodes de fixation de différentes parties du produit. Cette règle est la règle d'or de la tactique médicale pour les patients de tous les groupes d'âge.

Préparation à la chirurgie

Tous les patients nécessitant une endoprothèse et ayant effectué les recherches nécessaires pour déterminer l'état de l'articulation de la hanche (rayons X, IRM, échographie) doivent également se soumettre à un examen complet. Cela est nécessaire pour exclure la présence de possibles contre-indications.

Le complexe de mesures de diagnostic comprend:

Tests cliniques généraux de sang et d'urine;

Détermination du taux de glucose sanguin et chez les personnes atteintes de diabète sucré - profil glycémique;

Examen biochimique du sang;

Détermination des électrolytes sanguins (potassium, magnésium, sodium, calcium, chlore);

L'étude de la coagulation sanguine (coagulogramme, indice de prothrombine, temps de coagulation et durée du saignement);

Détermination du groupe sanguin et du facteur Rh;

Test sanguin pour l'antigène PB et australien;

Examen de la fonction respiratoire;

Examen radiologique des poumons;

Consultations de spécialistes étroits en présence d'une pathologie chronique appropriée.

Des activités préparatoires spéciales avant l'arthroplastie de la hanche ne sont pas nécessaires. Si lors de l'examen, il n'y a pas de contre-indications, la date de l'opération est indiquée. Un dîner léger est autorisé la nuit précédent, mais pas avant 8 heures avant l'intervention. Le matin, la peau de la hanche et de la cuisse est soigneusement rasée. Manger et boire de l'eau est interdit. Avant le transport du patient vers la salle d'opération, un bandage élastique des jambes est effectué, une dose prophylactique de l'antibiotique est administrée et une prémédication est effectuée.

Qu'est-ce qui se passe pendant la chirurgie?

Une anesthésie est effectuée une fois le patient livré au bloc d’opération et placé sur la table d’opération. Habituellement, la méthode d'anesthésie est choisie par le patient en collaboration avec l'anesthésiste. Étant donné que la durée de l'opération est comprise entre 1,5 et 2 heures et 3 à 3,5 heures, soit une anesthésie rachidienne, soit une anesthésie complète combinée avec respiration contrôlée et relaxation musculaire complète, est considérée comme optimale. La première méthode est moins nocive, elle est donc préférable pour les patients âgés.

Après l'anesthésie, les chirurgiens traitent le champ opératoire et accèdent à l'articulation de la hanche. Les dimensions de l'incision qui traverse la partie centrale de l'articulation sont d'environ 20 cm, puis la capsule de l'articulation est ouverte et la tête du fémur est amenée dans la plaie. Il est réséqué par la ligne percorticale jusqu'à ce que le canal de la moelle osseuse soit exposé.

L'os est modelé en fonction de la forme de l'endoprothèse, qui y est fixée de la meilleure des manières (le plus souvent à l'aide de ciment). Ensuite, le foret avec une buse spéciale traite le cotyle pour éliminer complètement le cartilage articulaire de sa surface. Dans l’entonnoir préparé, la coupelle de prothèse est fixée et fixée.

Les surfaces prothétiques sont appariées et renforcées par la couture de tissu disséqué. Un drainage actif par aspiration est installé dans la plaie, le long duquel s'écoulera la décharge. Le bandage est appliqué.

Complications possibles

L'arthroplastie de la hanche est une intervention extensive et complexe.

Ses complications peuvent être:

Saignements de plaies postopératoires;

La formation de caillots sanguins dans les veines des membres inférieurs avec la migration dans les vaisseaux pulmonaires et la thromboembolie pulmonaire;

Suppuration de la plaie et de l'endoprothèse postopératoires;

Hématome de la zone opérée;

L'échec de l'endoprothèse et son rejet;

Problèmes cardiaques et cérébraux en présence de pathologies chroniques (cardiopathie ischémique, athérosclérose, encéphalopathie dyscirculatoire, etc.);

Des indications et des contre-indications correctement définies pour la réalisation d'endoprothèses combinées à la minutie de la préparation à l'intervention et à la séquence de sa mise en œuvre minimisent le risque de complications postopératoires. Mais ils ne peuvent pas être complètement exclus même si toutes les règles et recommandations sont observées.

Résultats réels

Selon les données statistiques, basées sur le suivi à long terme des patients opérés et l'expérience personnelle des principaux spécialistes impliqués dans l'arthroplastie de la hanche, la majorité des patients sont satisfaits des résultats du traitement. Si l'opération est pratiquée sur des individus somatiquement sains relativement jeunes et qui ne présentent pas de maladies associées, les capacités fonctionnelles de l'articulation de la hanche sont presque complètement restaurées. Cela permet à une personne de marcher et de participer à la culture physique. Le sport et les mouvements associés à la tension d'alimentation des extrémités inférieures sont impossibles. Les patients sont soit incapables de les réaliser, soit, au cours de l'exécution, l'intégrité de l'endoprothèse est compromise.

Comme dans toute opération, les endoprothèses ne sont pas sans complications ni résultats insatisfaisants. Ils sont principalement associés à la vieillesse, aux comorbidités et au non-respect du traitement par les patients au début et à la fin de la période postopératoire. Plus de 20% des patients opérés s'attendaient à de meilleurs résultats des endoprothèses par rapport à ceux reçus.

Endoprothèses utilisant la méthode MIS - revue du patient

Rééducation après arthroplastie de la hanche

Les activités de rééducation visant à rétablir l'activité motrice après une arthroplastie de la hanche commencent dès les premières heures après la chirurgie. Ils comprennent une thérapie par l'exercice, des exercices de respiration et une activation précoce. Le membre opéré doit être en état de repos fonctionnel, mais des mouvements doivent être effectués. Ils peuvent être actifs lorsque le patient contracte les muscles de manière indépendante, et passifs, avec l'aide de personnel médical ou de proches. La règle principale des périodes postopératoires et de récupération et de réadaptation est la séquence des charges supplémentaires.

Le premier jour après la chirurgie

La plupart des patients le dépensent dans l'unité de soins intensifs. Cela est nécessaire pour surveiller en permanence les principaux indicateurs vitaux et réagir instantanément à tout changement pathologique. Quelques heures après l'intervention, la personne peut être assise avec les jambes baissées. Les mouvements du genou et de la cheville ne sont pas limités.

Une articulation de hanche prothétique ne doit pas être pliée à plus de 90 degrés, car cela pourrait entraîner une perturbation de sa structure et une fixation dans les os. Il vaut mieux s'asseoir sous la surveillance du personnel médical ou de membres de la famille. Ils pourront aider à déplacer le membre opéré et apporter une aide en cas de vertige (cela se produit parfois lorsqu'une personne passe d'une position horizontale à une position verticale). Les patients ayant des antécédents de maladies concomitantes et une violation de l'état général doivent être empêchés de former des escarres (modification de la position du corps, massage léger de la peau du dos et des saillies osseuses, traitement à l'alcool de camphre, contrôle de l'état du linge).

En ce qui concerne le volume des mouvements autorisés, le patient peut:

Effectuer des mouvements d'un membre sain dans n'importe quel volume;

Ne sortir du lit avec le soutien que sur des jambes en bonne santé n’est autorisé que pour les jeunes sans maladie concomitante, si l’état général le permet;

Déplacez vos doigts et effectuez une légère flexion à l'articulation du genou de la jambe opérée;

Soulever le membre inférieur redressé, actionné vers le haut, le déchirant du lit autant que possible;

Effectuer un mouvement actif des membres supérieurs dans n'importe quel volume;

Marcher le premier jour n'est pas recommandé.

Ne convient pas sur le côté.

Il est possible d'empiler les patients avec leurs demi-bras, en déposant un oreiller ou un grand rouleau en tissu entre les genoux;

Quand puis-je sortir du lit?

Il est absolument déconseillé de se lever du lit après un remplacement endoprothétique de la hanche le premier jour. Le recours à une jambe saine sans dispositif supplémentaire est contre-indiqué pendant plusieurs semaines. Les béquilles, les cannes et autres produits orthopédiques sont utilisés comme auxiliaires de rééducation. Si l'état général après l'opération n'est pas perturbé, vous pouvez vous lever le lendemain. La plupart des patients se sentent affaiblis et refusent une activation précoce.

Quand puis-je marcher?

La marche est autorisée 2-3 jours après la chirurgie. Assurez-vous de respecter toutes les conditions lorsque vous vous déplacez en position verticale. Il s’agit tout d’abord du mouvement du membre opéré à l’aide des mains ou d’une jambe saine, après quoi il reste suspendu au lit. Vous pouvez vous lever en vous fiant aux jambes et aux béquilles en bonne santé. Dans le même temps, la jambe du patient doit rester dans les limbes, car toute tentative de s'en prévaloir est strictement interdite au cours du mois. L'utilisation de béquilles pendant la marche est recommandée pendant au moins 3 mois.

Si la période de récupération se déroule sans incident, vous pouvez à l'avenir utiliser une simple canne comme support. Se pencher sur la jambe douloureuse est autorisé dans un mois. En aucun cas, ne peut pas être empilé sur elle avec tout le poids. Vous devez commencer par des exercices sous la forme d’enlèvement de jambe sur le côté, puis d’adduction, puis de lever et de baisser la position debout. La charge doit commencer par un support léger qui, pendant 2 mois, ne peut dépasser la moitié du poids du patient sans prendre en compte le poids dû à l'obésité. Une marche complète sans l'utilisation de moyens de soutien est possible dans 4-6 mois.

Toute augmentation de l'intensité de la charge et de l'amplitude de mouvement doit être progressive. La période de transition optimale d'un type d'appareil de rééducation à un autre est de 5 à 6 jours!

Comment manger

L'un des éléments les plus importants de la période postopératoire est une nutrition adéquate des patients. Le régime devrait être enrichi en suffisamment de protéines, vitamines, oligo-éléments et autres nutriments. La mobilité des patients étant limitée, vous ne devez pas augmenter la teneur en calories des aliments. L'excès de substrat énergétique, qui ne sera pas consommé par le corps, se transformera en graisse corporelle et augmentera le temps de récupération. Il est préférable de refuser les produits de pâtisserie, plats frits et gras, viandes fumées, marinades et assaisonnements. L'accent principal est mis sur les viandes maigres, la volaille, le poisson, les légumes et les fruits à l'état cru et bouilli, les œufs, les céréales. Les boissons alcoolisées, le café fort et le thé sont strictement exclus.

Temps de traitement

Dans l'enceinte d'un établissement médical, la plupart des patients restent 2 à 3 semaines. Cela est nécessaire pour contrôler la cicatrisation des plaies postopératoires. Dans des cas typiques, les sutures postopératoires sont retirées après 9 à 12 jours. Le drainage de la plaie est éliminé lorsque la décharge s'arrête (en moyenne après 2-3 jours). La possibilité de rester à l'hôpital après le retrait des sutures est due à la nécessité d'enseigner au patient et à ses proches les règles du comportement et les techniques élémentaires de réadaptation. Après 3 mois, une radiographie de la hanche est réalisée. Cela est nécessaire pour déterminer l'état de fixation de l'endoprothèse et les formations osseuses dans lesquelles elle se trouve.

Combien de temps dure la rééducation?

Après la sortie de l'hôpital, il est conseillé de consulter un médecin en réadaptation, qui établira un plan de réadaptation individuel. Sous le contrôle de ce plan, la période de récupération sera aussi courte et sûre que possible. La plupart des patients actifs reprennent leur mode de vie habituel après 6 mois. Jusque-là, il est préférable d'utiliser des outils de rééducation minimisant le stress sur le membre opéré et l'articulation prothétique de la hanche.

Cela ne peut jamais être fait!

Quelle que soit la période postopératoire, ne peut pas:

Utilisez des chaises ou des toilettes trop basses;

Croisez les membres inférieurs en étant couché sur le dos ou sur le côté;

Faites pivoter le torse avec les membres fixes et le bassin;

Lay sur le côté sans placer un rouleau entre les genoux.

Toutes ces actions peuvent provoquer une luxation de l'endoprothèse, ce qui nécessitera une réduction des conditions d'un établissement médical.

L'arthroplastie de hanche est une grande réussite de la médecine moderne. Son efficacité dépend à la fois de la précision de l'opération et de la conformité des patients aux conditions de la période de rééducation.

Auteur de l'article: Volkov Dmitry Sergeevich | Ph.D. chirurgien, phlébologue

Éducation: Université de médecine et de médecine dentaire de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme d'un centre médical éducatif et scientifique pour la gestion des affaires du président de la Fédération de Russie.

Endoprothèses

1. Petite encyclopédie médicale. - M.: Encyclopédie médicale. 1991—96 2. Premiers secours. - M.: La grande encyclopédie russe. 1994 3. Dictionnaire encyclopédique de termes médicaux. - M.: Encyclopédie soviétique. - 1982-1984

Voyez ce que "Endoprothèses" est dans d'autres dictionnaires:

arthroplastie - cf. Prothèses internes, implantation de prothèses artificielles, d'articulations, etc. Dictionnaire explicatif Ephraim. T. F. Efremova. 2000... Dictionnaire moderne de la langue russe Ephraïm

endoprothèses - endoprothèse, je... dictionnaire de l'orthographe russe

remplacement de l'endoprothèse - remplacement de l'endoprothèse, je... Ensemble. Séparément. Par un trait d'union.

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Endoprothèses articulaires

Une prothèse est un appareil artificiel qui peut remplacer la fonction d'un organe spécifique. Si la prothèse est située à l'intérieur du corps humain, on parle alors d'endoprothèse.

L'endoprothèse articulaire est une opération visant à remplacer les composants articulaires par des implants ayant la forme anatomique d'une articulation saine et permettant d'effectuer toute la gamme de mouvements. Après de telles opérations, le patient oublie ses douleurs articulaires et reprend sa vie active. Le centre effectue des opérations sur le remplacement de l'endoprothèse des grosses articulations (genou, hanche, épaule, coude) et petites (articulations des doigts).

Les matériaux qui composent les endoprothèses modernes des articulations ont une résistance élevée et une bonne survie dans le corps humain. Par conséquent, leur durée de vie est en moyenne de 15 à 20 ans et, dans de nombreux cas, les patients les utilisent jusqu'à 30 ans. Lorsque l'endoprothèse est portée, elle est remplacée par une nouvelle.

Les endoprothèses en métal sont fabriquées à partir de divers alliages d'acier inoxydable. Ils sont fixés à l'os à l'aide d'un ciment spécial, composé d'une résine acrylique et d'alliages de cobalt et de chrome. Pour la fabrication de composants de glissement d'endoprothèses, par exemple, la tête de l'humérus ou du fémur, des alliages de titane sont utilisés. Et pour la fabrication de surfaces de glissement, on utilisait des céramiques en polyéthylène et en alumine très résistantes.

Pour la fabrication de prothèses utilisées en céramique, en métal et en plastique à haute résistance. Ces matériaux doivent avoir une bonne résistance à l'usure et également être faciles à traiter afin d'obtenir un bon ajustement des composants de la prothèse. La fabrication de prothèses est un processus complexe. Chaque prothèse passe le contrôle en plusieurs étapes et est certifiée.

Le fonctionnement des endoprothèses est utilisé pour diverses maladies et blessures de l'appareil articulaire, ce qui a entraîné une perte complète ou presque complète des fonctions motrices. Ces maladies des articulations comprennent:

  • Dystrophies dégénératives (arthrose et arthrite de tous types)
  • Spondylarthrite ankylosante
  • Nécrose aseptique de la tête fémorale
  • Fractures intra-articulaires
  • Fausses articulations
  • Dysplasie articulaire
  • Fracture de la hanche

Contre-indications absolues à la chirurgie:
- maladies du système cardiovasculaire, broncho-pulmonaire au stade de décompensation;
- la présence d'un nid d'infection purulente (amygdalite, dents carieuses, sinusites et otites chroniques, affections cutanées pustuleuses);
- troubles mentaux ou neuromusculaires;
- infection active ou latente dans la zone articulaire âgée de moins de 3 mois;
- immaturité squelettique;
- incapacité de se déplacer;
- polyallergie;
- absence de canal médullaire du fémur.
- maladies vasculaires aiguës des membres inférieurs (thrombophlébite, thromboembolie).

Contre-indications relatives:
- maladies oncologiques;
- maladies somatiques chroniques,
- insuffisance hépatique
- ostéopathie hormonale,
- obésité 3 degrés.

Le remplacement de l'endoprothèse est complet (total) ou incomplet (partiel). En cas d'endoprothèse partielle, seules les parties usées de l'articulation sont remplacées, par exemple la tête d'un os ou d'une cavité articulaire. Par conséquent, cette opération s'appelle également arthroplastie unipolaire. Contrairement aux prothèses unipolaires, avec prothèse totale, l'articulation entière est remplacée par une endoprothèse.

Avant l'opération, le patient fait l'objet d'un examen approfondi, au cours duquel les indications et contre-indications à l'intervention chirurgicale sont déterminées et la prothèse nécessaire est soigneusement sélectionnée. Le plus souvent, les opérations de remplacement d'endoprothèse articulaire se déroulent sans complications graves et permettent dans presque tous les cas de rétablir l'activité physique du patient et de le soulager de nombreuses années de douleur.

Les endoprothèses de l'articulation de la hanche sont une intervention chirurgicale ayant pour objectif de rendre une articulation mobile et indolore, ce qui vous permet de revenir à la vie habituelle.

L'arthroplastie de la hanche est pratiquée au centre avec des implants modernes des principaux fabricants mondiaux:
- primaire - total,
- primaire - superficiel,
- révision (re)

Les endoprothèses de hanche modernes sont des produits techniques complexes. En plus d’une articulation normale de la hanche, une articulation artificielle se compose d’une tête ronde et d’un creux concave dans lequel la tête tourne, ce qui permet une amplitude de mouvement normale. Habituellement, la prothèse comprend une jambe, une tête, une cupule et une doublure.

Pour chaque cas, une prothèse appropriée est sélectionnée. Chaque composant a sa propre plage de taille.

L'unité de friction est ce qui entre les matériaux de la prothèse est l'interaction résultant des mouvements de l'articulation artificielle de la hanche: la tête de l'endoprothèse, posée sur le cône de la jambe, et le revêtement de la cavité articulaire. La tête peut être en métal ou en céramique. Le revêtement peut être constitué de polyéthylène, de métal ou de céramique. Le type et la qualité des matériaux utilisés dans les unités de friction déterminent en grande partie la durée de vie de l'endoprothèse. Selon cette caractéristique, les endoprothèses de l'articulation de la hanche sont divisées en:


* oxytium-polyéthylène;
* têtes de grand diamètre.

Les prothèses de hanche se distinguent par le type de fixation:
- endoprothèses de fixation de ciment;
- Endoprothèses de fixation sans ciment.

Le Centre utilise des endoprothèses de hanche modernes, qui ont fait leurs preuves dans la pratique internationale.

Une endoprothèse d'articulation de la hanche avec une jambe raccourcie permet de remplacer l'endoprothèse avec moins de destruction du fémur sans réduire la fiabilité de la fixation!

Articulation de hanche prothétique avec une prothèse individuelle réalisée à l'aide de la technologie 3D

Dans des cas normaux, après que le médecin et le patient ont déterminé le modèle de la future articulation artificielle, la forme et la taille de l'endoprothèse déjà préparée sont sélectionnées individuellement. À cette fin, des radiographies spéciales sont effectuées sur le patient, sur la base desquelles une endoprothèse informatisée est sélectionnée dans une vaste banque de données contenant plus de 40 000 prothèses.

Dans les cas cliniques les plus complexes, une endoprothèse individuelle est ordonnée en tenant compte de toutes les caractéristiques physiologiques du patient. Sur la base des résultats d'une étude tomographique calculée des os pelviens du patient, des modèles 3D des os pelviens sont créés à l'aide de programmes modernes. Sur le modèle 3D virtuel, l'emplacement et la taille des défauts osseux acétabulaires sont déterminés, la qualité du tissu osseux restant est évaluée. Compte tenu de ces données, un système acétabulaire individuel est en cours de développement et un agencement de vis de fixation de la structure est prévu. Les modèles obtenus des os du bassin et du système acétabulaire individuel sont réalisés sur une imprimante 3D en polymères. Avec leur aide, planifiez le déroulement optimal de l'opération. Après cela, la construction est réalisée avec une géométrie complexe, en utilisant des alliages de métal bio-inerte, du titane, qui permet la fabrication de produits médicaux en Fédération de Russie, en utilisant l’impression 3D. Le modèle individuel de la composante pelvienne remplace complètement le défaut du tissu osseux de l'acétabulum et est totalement sans danger pour le corps humain. Ces prothèses sont encore plus «proches» du corps que les modèles fabriqués en série, elles sont aussi fonctionnelles, confortables et durables que possible.

Cette technique est utilisée dans les principales cliniques du monde, elle permet d’obtenir une ostéointégration précoce et de restaurer la capacité de support du membre opéré dès les premiers jours de l’opération.

Une arthroplastie totale de la hanche utilisant un implant individuel en titane de fabrication russe et une simulation préopératoire informatisée basée sur la tomographie par ordinateur utilisant une imprimante 3D est maîtrisée et utilisée avec succès dans le département de traumatologie et d'orthopédie n ° 3 de notre centre depuis 2016.

Indications d'utilisation de la technique: déformation pelvienne grossière post-traumatique. La consultation d'un médecin est nécessaire.

La chirurgie visant à remplacer l'articulation de la hanche par une prothèse est une procédure complexe faisant appel à la haute technologie. Par conséquent, l'examen préopératoire du patient, le choix du type d'endoprothèse adapté à chaque cas spécifique, ainsi que le strict respect des recommandations postopératoires revêtent une grande importance.

Consultation - Au cours de la consultation, le médecin déterminera les indications et les contre-indications des endoprothèses articulaires, mènera les études nécessaires et sélectionnera la prothèse appropriée. Un examen aux rayons X déterminera le degré de détérioration de l'articulation et effectuera les mesures nécessaires. Vous serez averti des risques et des complications possibles de l'opération. Les complications de l'opération sont les suivantes:

  • infection dans le domaine de la chirurgie;
  • perte de sang pendant ou après la chirurgie;
  • thromboembolie (blocage du vaisseau par un caillot de sang);
  • le développement de la pneumonie;
  • luxation de la prothèse, ce qui nécessitera une augmentation de la durée du traitement.

Avant l'opération. Avant l'opération, le patient subit un examen clinique complet (tests, consultations auprès de spécialistes, examen de l'anesthésiste). Hospitalisation du patient 1-2 jours avant la chirurgie.

Opération Dans les cas classiques, l’implantation d’une articulation artificielle dure 1 à 2 heures.

Pendant l'opération, l'articulation de la hanche détruite par la maladie est irrémédiablement retirée du corps. Après cela, une endoprothèse est installée à sa place. Le chirurgien procède à l'ablation de la tête et du cou fémoraux et place à leur place des parties fixes de l'endoprothèse (tête et jambe fémorale). L'acétabulum est percé et à sa place est inséré un creux artificiel fixé à l'aide de vis ou de ciment. Après vérification de la fonction du membre, la plaie chirurgicale est suturée en couches. Pour prélever du sang susceptible de s'accumuler dans une plaie après la chirurgie, un tube de drainage en silicone est installé sur la surface latérale de la cuisse.

En cas de prothèses superficielles, le médecin «broie» les surfaces des os constituant l'articulation de la hanche, puis leur pose une endorote selon un principe ressemblant à celui de la couronne du dentiste.

Au cours de l'opération, des mesures sont prises pour prévenir, si nécessaire, les complications infectieuses afin de remplacer la perte de sang, drainer la plaie afin d'empêcher l'accumulation de sang.

Après la chirurgie. Dans la période postopératoire se poursuit l'introduction d'antibiotiques, analgésiques, traitement symptomatique. Ajustez le rouleau entre les jambes en maintenant le membre opéré dans la position correcte. L'activation au lit est autorisée dès le premier jour après la chirurgie. Dès le deuxième jour, vous pouvez vous asseoir dans votre lit, commencer des exercices statiques pour les muscles du membre, effectuer des exercices de respiration. Marcher avec une charge dosée sur le membre opéré et un soutien supplémentaire (béquilles, parc) est possible dès 3 jours. Les points de suture sont retirés pendant 10-12 jours.

Extrait à la maison. L'extrait est fabriqué 10-12 jours après la chirurgie. Les activités de rééducation doivent être poursuivies en suivant strictement les recommandations du chirurgien opéré. Si nécessaire, l'hospitalisation est possible dans un centre de rééducation pour rééducation sous la direction de spécialistes en rééducation. Les restrictions sur l'activité physique du membre opéré doivent être observées dans les 6 à 8 semaines suivant l'opération. Pendant cette période, il est recommandé d'utiliser un support supplémentaire.

Endoprothèses de l'articulation du genou. - Une intervention chirurgicale très précise ayant pour but de vous rendre une articulation mobile et indolore vous permettant de reprendre une vie normale. Une arthroplastie du genou est nécessaire lorsque la destruction des genoux est si importante que l'intervention visant à préserver les articulations n'a plus de sens.

Le centre réalise l'arthroplastie primaire (totale et monopolaire) et répétée (révision) de l'articulation du genou.

Comme une articulation de genou ordinaire, une articulation artificielle répète exactement les éléments d'une articulation normale, en tenant compte de l'amplitude de mouvements nécessaire. Pour chaque cas, une prothèse appropriée est sélectionnée. Les endoprothèses des articulations du genou sont réalisées au Centre avec des implants modernes de grands fabricants mondiaux.

Dans les lésions dégénératives dystrophiques d'une seule articulation du genou (médiale ou latérale) et la préservation de l'appareil ligamentaire, une alternative consiste à remplacer le genou à une fente pour remplacer un composant de l'articulation du genou. Prothèses à prothèse unique (semi-prothèses), quelles qu'elles soient: médiales, latérales ou fémoro-patellaires - remplacent le cartilage de la partie endommagée sans affecter les ligaments et nécessitent une résection mineure de l'os. L’endoprojection par simple stratification permet au patient de préserver son propre tissu osseux et la plupart de ses articulations naturelles (ligaments, cartilage, muscles). Dans le même temps, les relations géométriques naturelles sont préservées, ce qui permet d’éviter une différence de longueur des extrémités inférieures, et l’articulation artificielle provoque des sensations naturelles de mouvement. La charge sur l'os reste inchangée, ce qui préserve la structure normale du tissu osseux et empêche le développement de l'ostéoporose.

Grâce à cette méthode, l'accès se fait par une incision relativement petite (7,5 à 10 cm), dans laquelle les muscles contrôlant l'articulation du genou ne sont pas endommagés, seul le cartilage de la section endommagée est remplacé sans affecter les ligaments internes, avec une résection mineure de l'os., la rééducation est plus rapide, l’hospitalisation est plus courte et le retour à la vie normale plus rapide qu’après un remplacement total du genou.

Avec l'arthrose développée du genou, ainsi qu'avec la polyarthrite rhumatoïde, une arthroplastie totale du genou est réalisée. Les prothèses totales sur plateforme mobile sont présentées aux personnes ayant un style de vie actif, avec des ligaments bien équilibrés et sans ostéoprose, qui remplacent complètement le cartilage sans perturber la physiologie du genou et de ses ligaments. Dans les endoprothèses à plateforme mobile, le liner en polyéthylène se déplace le long du plateau tibial. L'insert sous une forme répète autant que possible une forme de composant fémoral. Dans ce cas, le glissement et la rotation se produisent en raison du mouvement de l'insert en avant et / ou de sa rotation. La redistribution des charges sur une chemise en polyéthylène entraîne une diminution de son usure. En fait, la doublure mobile remplit la fonction du ménisque dans une articulation du genou normale, ce qui vous permet de reproduire plus précisément la trajectoire du mouvement et d’augmenter son volume, aussi près que possible de la normale.

Endoprothèse de plateforme mobile

En cas de déformations articulaires importantes ou de lésions ligamentaires, si nécessaire, lors de révisions chirurgicales, utilisez des endoprothèses totales articulées du genou, qui remplacent complètement l’articulation du genou. Aux stades avancés de l'arthrose, accompagnés d'une destruction importante du tissu osseux et d'une défaillance du dispositif ligamentaire, l'utilisation d'endoprothèses associées est montrée. La caractéristique technique de la conception est la présence de stabilisants mécaniques qui agissent comme des ligaments de l'articulation du genou.

Dans certains cas, l'arthroplastie du genou est réalisée à l'aide d'un système de navigation informatisé qui permet de nombreuses nuances pouvant affecter de manière significative le résultat: niveau de résection osseuse, localisation des composants de l'endoprothèse, équilibre des tissus mous, etc., et implantation de la prothèse avec une précision maximale. L'ordinateur construit un modèle individuel du membre de chaque patient. À l'aide de la navigation par ordinateur, le chirurgien peut effectuer des manipulations avec une précision de 0,1 mm et 0,1 degré, ce qui augmente considérablement la durée de vie de l'endoprothèse.

L’utilisation de la navigation par ordinateur lors des opérations de remplacement d’endoprothèse permet d’obtenir les résultats suivants:

  • La durée de vie de la prothèse augmente (en raison de sa bonne installation)
  • Réduit considérablement le risque d'installation incorrecte de la prothèse et, par conséquent, la probabilité d'opérations répétées diminue.
  • Contrôle peropératoire des angles de résection osseuse
  • Contrôle peropératoire des angles de la prothèse
  • Contrôle préopératoire et postopératoire de l'équilibre des tissus mous (ligaments)
  • Visualisation en temps réel de tous les paramètres nécessaires à la mise en place de la prothèse

Les complications de l'opération sont les suivantes:
- infection dans le domaine de la chirurgie
- perte de sang pendant ou après la chirurgie
- thromboembolie (blocage du thrombus vasculaire).

Consultation. Au cours de la consultation, le médecin déterminera les indications et les contre-indications de l'endoprothèse articulaire, mènera les recherches nécessaires et sélectionnera la prothèse correspondante. Un examen aux rayons X déterminera le degré de détérioration de l'articulation et effectuera les mesures nécessaires. Vous serez averti des risques et des complications possibles de l'opération. Les complications de l'opération sont les suivantes:
- infection dans le domaine de la chirurgie
- perte de sang pendant ou après la chirurgie
- thromboembolie (blocage du thrombus du vaisseau)

Avant l'opération. Avant l'opération, le patient subit un examen clinique complet (tests, consultations auprès de spécialistes, examen de l'anesthésiste). Hospitalisation du patient 1-2 jours avant la chirurgie.

Opération Dans les cas standards, l’implantation d’une articulation artificielle dure entre 1,5 et 2 heures. Pendant l'opération, après avoir ouvert la capsule articulaire du genou et exposé les surfaces articulaires des os, un prélèvement partiel du tissu osseux est effectué. La surface arrière de la rotule (rotule) est également enlevée. Dans le même temps, les structures ligamenteuses de l'articulation (ligaments latéraux et croisés) ne sont pas affectées. Pour améliorer la fonction de l'articulation du genou, le chirurgien peut restaurer l'intégrité des ligaments qui renforcent l'articulation du genou. Plus loin sur les surfaces préparées des os formant une articulation du genou, une pose artificielle est établie. La forme des coussinets d'endoprothèse reprend la forme des surfaces articulaires de l'articulation du genou; par conséquent, la gamme de mouvements de l'articulation prothétique est à peu près la même que celle d'une articulation du genou fonctionnant normalement. À la fin de l'opération, avant la suture, un drainage est installé dans la plaie, à travers lequel la sortie du contenu de la plaie (sang, exsudat) se produira. Au cours de l'opération, des mesures sont prises pour prévenir, si nécessaire, les complications infectieuses afin de remplacer la perte de sang, drainer la plaie afin d'empêcher l'accumulation de sang.

Après l'opération, le patient est transféré à l'unité d'anesthésiologie et de soins intensifs.

Après la chirurgie. Dans la période postopératoire se poursuit l'introduction d'antibiotiques, analgésiques, traitement symptomatique. L'activation au lit est autorisée dès le premier jour après la chirurgie. Dès le deuxième jour, vous pouvez vous asseoir dans votre lit, commencer des exercices statiques pour les muscles du membre, effectuer des exercices de respiration. Marcher avec une charge dosée sur le membre opéré et un soutien supplémentaire (béquilles, parc) est possible dès 3 jours. L'exercice est très important et réduit le risque de complications telles que la thrombose, etc. plus tard, gymnastique intensive, qui renforce les muscles et améliore la mobilité. Les points de suture sont retirés pendant 10-12 jours.

Extrait à la maison. L'extrait est fabriqué 10-12 jours après la chirurgie. Les activités de rééducation doivent être poursuivies en suivant strictement les recommandations du chirurgien opéré. Si nécessaire, l'hospitalisation est possible dans un service de rééducation pour rééducation sous la direction de spécialistes en rééducation. Les limitations d'activité physique sur le membre opéré doivent être observées dans les 6 semaines suivant l'opération. Pendant cette période, il est recommandé d'utiliser un support supplémentaire. A partir de 4-5 semaines de marche avec un support sur une canne. L'intensité de l'activité physique associée à des tremblements sévères (charges saccadées, sauts, par exemple) au cours desquelles la prothèse est soumise à des chocs et / ou à des charges accrues (exercices physiques lourds, marathons, etc.) peut réduire le succès de l'opération et la durée de vie de l'implant. Même si aucune douleur ne se produit, l'articulation artificielle doit être examinée régulièrement par un médecin.

Endoprothèses de la cheville.

La cheville est composée de deux tibias et du talus, de ligaments collatéraux, d’une capsule articulaire et d’une articulation interfibrale distale, entourée de muscles et de tendons. C'est une formation complexe anatomique et fonctionnelle capable de supporter des charges considérables. Ses blessures font partie des blessures les plus fréquentes du système musculo-squelettique, occupant 1 à 2 places parmi les blessures des grosses articulations selon la saison.

Endoprothèses de l'articulation de la cheville - remplacement des surfaces articulaires de l'articulation de la cheville par une prothèse artificielle. Il s'agit d'une opération de haute technologie réalisée pour améliorer la mobilité de l'articulation: restauration de l'extension et de la flexion de l'articulation, obtenue en réduisant la douleur et en rétablissant le rapport anatomiquement correct des parties de l'articulation. Habituellement pratiqué chez les personnes ayant une activité physique faible et chez les patients âgés..

Indications pour l'opération - arthrose et arthrite, accompagnées de douleurs et d'un dysfonctionnement de la cheville:

  • arthrose post-traumatique;
  • arthrose déformante;
  • arthrose du groupe des maladies rhumatismales (psoriasique, avec spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante));
  • stades tardifs de l’arthrite de différentes étiologies (rhumatoïde, goutte, etc.).

Les contre-indications aux endoprothèses de cheville sont:

  • maladies locales ou systémiques en phase d'aggravation, décompensation;
  • faiblesse générale du corps ou maladies infectieuses récemment transférées;
  • le jeune âge du patient, l'excès de poids, l'augmentation du niveau d'activité physique, c'est-à-dire les conditions dans lesquelles la charge sur la prothèse augmentera de manière significative, et il échouera rapidement;
  • insuffisance neuromusculaire ou vasculaire sévère des membres inférieurs;
  • déformations importantes de l'articulation de la cheville, rendant impossible la restauration des relations anatomiques dans l'articulation (absence de cheville latérale ou médiale, destruction complète de l'articulation à la suite d'une blessure, etc.);
  • maladies de la peau pustuleuse, cicatrices multiples ou cicatrices à la cheville, qui interfèrent avec l'opération;
  • pseudarthrose après arthrodèse complète de la cheville;
  • ostéoporose sévère dans les jambes et les pieds distaux;
  • traitement aux stéroïdes à long terme, effectué immédiatement avant la chirurgie.

Quelle est l'opération d'arthroplastie de la cheville?

L'opération est réalisée sous anesthésie rachidienne. Une incision est pratiquée le long de la surface antérieure de l'articulation de la cheville, les tissus enflammés sont excisés (synovectomie - pour les lésions rhumatismales des articulations) et le cartilage avec une couche osseuse sous-chondrale est excisé de manière économique. Les composants installés de l'endoprothèse, recouverts d'un matériau polymère sur le tibia, les os du talus et le liner en polyéthylène sont installés. Le matériau polymère a un faible coefficient de frottement, assure un glissement des surfaces articulaires, compensant ainsi les contraintes parasites tangentielles agissant sur l'interface os-métal lors du fonctionnement de l'endoprothèse et lors de son relâchement. L'incision chirurgicale est suturée.

Après la chirurgie: couler un plâtre ou une attelle de repos pendant 1,5 à 2 mois. Une fois que l'œdème a diminué et que le syndrome douloureux a diminué, les patients peuvent marcher avec une augmentation progressive de la charge. Pour la plupart des patients, le problème principal est la restauration de mouvements actifs et passifs dans la flexion du dos du pied. Les difficultés de restauration de la flexion dorsale du pied sont un problème courant avec la prothèse complète de l'articulation de la cheville et ne sont pas associées à l'utilisation d'une prothèse de conception particulière. Pour surmonter le désir de marcher avec le pied tourné vers l'extérieur, de nombreux patients ont besoin de l'aide d'un physiothérapeute.

Arthroplastie d'épaule. est un moyen efficace et souvent le seul moyen de restaurer la fonction du membre perdu. À la suite de cette opération, toutes les fonctions de l'articulation de l'épaule sont restaurées et la douleur à l'épaule disparaît.

Pour chaque cas, une prothèse appropriée est sélectionnée. En fonction de la partie de l'articulation remplacée, les endoprothèses de l'épaule sont totales et unipolaires.

Les prothèses unipolaires sont des implants qui ne remplacent qu'un élément de l'articulation, généralement la tête de l'humérus.

L’endoprothèse totale de l’articulation de l’épaule implique le remplacement de tous les éléments de l’articulation, c’est-à-dire la tête de l’humérus, et de la cavité articulaire de l’omoplate. La conception de la prothèse comprend un segment de tête, de cou et de diaphyse de différents types et tailles. Les prothèses Diaphysis sont disponibles pour une fixation cimentée ou sans ciment.

Consultation. Au cours de la consultation, le médecin déterminera les indications et les contre-indications au remplacement articulaire, effectuera les recherches nécessaires et sélectionnera la prothèse correspondante. Un examen aux rayons X déterminera le degré de détérioration de l'articulation et effectuera les mesures nécessaires. Vous serez averti des risques et des complications possibles de l'opération. Les complications de l'opération sont les suivantes:
- infection dans le domaine de la chirurgie;
- perte de sang pendant ou après la chirurgie;
- thromboembolie (blocage du vaisseau par un caillot de sang);
- luxation de la prothèse, ce qui nécessitera une augmentation de la durée du traitement.

Avant l'opération. Avant l'opération, le patient subit un examen clinique complet (tests, consultations auprès de spécialistes, examen de l'anesthésiste). Hospitalisation du patient 1-2 jours avant la chirurgie.

Opération Dans les cas classiques, l’implantation d’une articulation artificielle dure 1 à 2 heures. Au cours de l'opération, des mesures sont prises pour prévenir, si nécessaire, les complications infectieuses afin de remplacer la perte de sang, drainer la plaie afin d'empêcher l'accumulation de sang.

Après la chirurgie. Dans la période postopératoire se poursuit l'introduction d'antibiotiques, analgésiques, traitement symptomatique. Fixation du membre supérieur sur le bandage.

Réadaptation pour patients hospitalisés. Activation le 1er jour après la chirurgie. À partir du deuxième jour, vous pouvez commencer des exercices statiques pour les muscles des mains. Au cours de la première semaine après l'opération, la main dans laquelle la prothèse a été implantée ne peut être réalisée que par des mouvements passifs (non pas arbitraires, mais avec l'aide d'un praticien en physiothérapie ou d'une main en bonne santé). Ensuite, le patient est autorisé à faire des mouvements actifs, mais avec le soutien d’une main en bonne santé. De 15 à 18 jours après l'opération, vous pouvez commencer à effectuer des mouvements actifs avec une petite charge. L'utilisation de l'appareil Artromot et d'un ensemble d'exercices spéciaux vous permet de réaliser une quantité importante de mouvements pour vous décharger. Physiothérapie dirigée. Les points de suture sont retirés pendant 10-12 jours.

Extrait à la maison. L'extrait est fabriqué 10-12 jours après la chirurgie. Les activités de rééducation doivent être poursuivies en suivant strictement les recommandations du chirurgien opéré. Si nécessaire, l'hospitalisation est possible dans un service de rééducation pour rééducation sous la direction de spécialistes en rééducation. Dans les 3 premières semaines après la chirurgie, il est recommandé de porter un bandage en écharpe ou une épaule. Les limitations d'activité physique sur le membre opéré doivent être observées dans les 4 à 6 semaines suivant l'opération. Les professions dans la piscine sont nommées 8 semaines après la chirurgie. L'éducation physique et le sport, sans limitation, sont autorisés 3 mois après la chirurgie.

Endoprothèses de l'articulation du coude. alors qu'ils font de l'exercice assez rarement, non pas parce que cette articulation est moins touchée que d'autres, mais à cause de l'extrême complexité de sa structure et de sa fonction, ce qui rend extrêmement difficile la création d'analogues artificiels.

L'endoprothèse totale de l'articulation du coude comprend les parties du coude et de l'épaule. La partie coudée comprend une jambe sous la forme d'une tige cylindrique avec des gorges longitudinales et un composant articulaire qui est relié à la jambe le long d'un cône interne, la partie épaule comprend une jambe sous la forme d'une tige cylindrique avec des gorges longitudinales, un bouchon adaptateur relié à la jambe le long du cône interne et une tête en polyéthylène, laquelle connecté avec une fourchette en utilisant des fentes. Les jambes des parties de l'épaule et du coude dues à l'inclinaison de leurs axes par rapport à l'axe de rotation du composant articulaire sont orientées en position valgus. La jambe de l'épaule est déplacée autant que possible vers l'intérieur par rapport à l'axe de rotation du composant articulaire L'endoprothèse de l'articulation du coude peut avoir une fixation mécanique ou en ciment.

Les endoprothèses de la tête radiale seulement sont montrées avec sa destruction considérable chez les jeunes.

Implant de fixation de ciment bipolaire composé d'une tête et d'une jambe

Endoprothèse de la fixation à ciment bi-composant ou sans ciment à tête radiale

Le traumatologue-orthopédiste décide quel type de prothèse convient au patient dans chaque situation spécifique. Pour ce faire, les rayons X sont pris dans différentes projections, ce qui permet non seulement d’évaluer le degré de destruction de l’articulation, mais également de prendre les mesures nécessaires pour choisir correctement la prothèse.

Avant l'opération d'implantation d'une articulation du coude artificielle, le patient doit subir un examen médical complet, incluant diverses méthodes de laboratoire et d'instrument, et également consulter des spécialistes "restreints" (cardiologue, neurologue, endocrinologue, etc.). Si un patient est diagnostiqué avec une pathologie aiguë ou l'exacerbation d'une maladie somatique chronique, l'opération d'arthroplastie est différée et le patient suit un traitement. Les endoprothèses de l'articulation du coude peuvent être divisées en deux groupes: 1) les endoprothèses non associées remplaçant une partie de la surface articulaire ou la totalité de la surface articulaire des os constituant l'articulation, l'intégrité des structures ligamenteuses assurant la stabilité de l'articulation; 2) endoprothèses associées avec interposition entre les os huméral et ulnaire du composant charnière, qui présente une stabilité angulaire et en rotation (endoprothèses articulées ou "en boucle").

L'opération de remplacement de l'endoprothèse de l'articulation du coude dans les cas standard dure environ 1 heure. Pendant l'opération, les os qui forment l'articulation du coude sont réséqués et, à l'aide d'instruments médicaux spéciaux, un lit pour les jambes de la prothèse est percé dans les canaux des épaules et des os du coude, qui sont fixés à l'aide d'un ciment spécial pour os ou simplement enfoncés dans les trous préparés. La prévention des complications infectieuses et de la thromboembolie commence pendant la période préopératoire et se poursuit pendant la période postopératoire.

Réhabilitation. Le lendemain de l'opération, le méthodologiste des exercices de physiothérapie commence à travailler avec le patient. Au stade initial, des mouvements passifs de l'articulation du coude sont effectués, après quelques jours, après que la douleur dans la plaie postopératoire ait diminué, que la patiente commence à faire des mouvements actifs, une électromyostimulation est ajoutée au traitement. Au bout de 5 à 10 jours après l'opération, le patient reçoit son congé pour traitement ambulatoire. Il est recommandé de placer le membre opéré sur le bandage en écharpe. Le patient continue l'électromyostimulation, le massage des muscles de l'épaule et de l'avant-bras. Après 2-3 semaines, la balnéothérapie est recommandée.

Endoprothèses de l'articulation du poignet. Un remplacement complet du poignet est effectué pour améliorer la mobilité des articulations et réduire la sévérité du symptôme de douleur dans diverses maladies dégénératives dystrophiques. Habituellement, cette opération est pratiquée chez les personnes d'âge moyen et âgées ne faisant pas beaucoup d'activité physique. Mais si le chirurgien estime que le fonctionnement de l'endoprothèse de l'articulation du poignet présente des avantages qui dépassent ses risques, il peut être réalisé chez les jeunes, mais à condition qu'il soit possible de réduire la charge exercée sur l'articulation radiale. Il en va de même pour les patients pour qui le rétablissement de la mobilité du poignet aura un impact positif significatif sur la qualité de vie.

Si le patient envisage de réaliser non seulement l'articulation du poignet, mais également une autre articulation de soutien, telle que l'articulation du genou ou de la hanche, effectuez d'abord les prothèses de ces grosses articulations, puis effectuez l'implantation de l'articulation du poignet.

Les endoprothèses modernes d'articulation du poignet permettent de reproduire les mouvements dans deux plans, exactement comme le ferait une articulation saine. Une telle mécanique des mouvements de l'endoprothèse est possible grâce à sa configuration anatomique précise. La fixation des parties de l'endoprothèse du poignet est réalisée uniquement avec une colle spéciale pour os.

Les contre-indications pour effectuer cette opération sont:
- Maladies somatiques aiguës ou chroniques en phase aiguë
- Ostéoporose, entraînant une faible densité du tissu osseux et rendant impossible la fixation de la prothèse
- Paralysie du membre supérieur
- Insuffisance sévère des tendons du muscle extenseur de la main

Les patients présentant une lésion du poignet sont isolés des lésions d'autres articulations, il n'y a pas de nécessité manifeste de maintenir la mobilité de la main dans la région du poignet et, si un stress important sur l'articulation ne peut être exclu, il est préférable de procéder à une arthrodèse qui garantit une apparition rapide de l'ankylose. le plus cessation de la douleur.

Un certain nombre de facteurs augmentent le risque d'effets secondaires après l'implantation de l'endoprothèse de l'articulation du poignet. Ceux-ci incluent: éducation physique active, travail manuel, troubles métaboliques, ostéoporose, tendance aux chutes, maladies infectieuses, auto-immunes et allergiques.

Endoprothèses des articulations de la main. Les endoprothèses des articulations interphalangiennes des doigts et des articulations métacarpophalangiennes de la main permettent aux patients de retrouver leur mode de vie habituel, ce qui leur permet de faire leur travail favori, soulageant de nombreuses années de douleur.

Comme pour toute autre opération, il existe des contre-indications aux endoprothèses des articulations des doigts. Ceux-ci comprennent:
- Maladies systémiques ou locales au stade aigu.
- Ostéoporose ou destruction osseuse grave, excluant la possibilité d'une fixation fiable de l'endoprothèse
- Atrophie musculaire du doigt affecté
- Troubles du sang au doigt
- Zones de croissance osseuse ouvertes
- Activité physique élevée du patient
- Le refus du patient de suivre l'ordonnance du médecin traitant

Abstenez-vous d'installer l'implant, si vous ne pouvez pas exclure une charge accrue sur l'articulation. Etant donné que dans un tel cas, contrairement à ce qu'attendaient les patients, l'opération ne sera pas suffisamment efficace, la douleur, la déformation et l'instabilité de l'articulation peuvent également augmenter avec le temps.

Les endoprothèses interphalangiennes sont conçues pour la fixation au ciment et sans ciment.

Articulation interphalangienne des doigts

Articulation métacarpophalangienne des doigts

Endoprothèse des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes proximales

Une condition nécessaire au succès des endoprothèses dans les déformations post-traumatiques est la restauration systématique de toutes les structures endommagées. Dans le cas de modifications cicatricielles marquées de la peau, dans la première étape, elles sont entièrement restaurées à l'aide de l'une des méthodes de greffe de peau. En cas de luxation, de déviation, la correction des éléments du squelette osseux est effectuée à l'aide d'un dispositif de fixation externe, qui permet de rétablir les relations anatomiques correctes, de préserver et d'utiliser pleinement les fragments d'os préservés et de créer un apport de tissus mous dans la région de l'articulation endommagée.

Pour restaurer la fonction des articulations des doigts lors de déformations post-traumatiques, une procédure de remplacement endoprothétique en deux étapes est réalisée. La première étape est la restauration de la longueur normale du doigt, l'élimination de la luxation ou de la subluxation existante à l'aide d'un dispositif de fixation externe. La deuxième étape est endoprothèses. Faire une incision ondulée ou arquée le long de la surface arrière du joint. Faites une section longitudinale de la capsule articulaire. Raspus subperiosteal alloue les extrémités des phalanges ou phalanges articulées et des os métacarpiens. La tête des phalanges proximale et moyenne est réséquée en cas de remplacement par endoprothèse de l'articulation interphalangienne proximale ou de la tête du métacarpien et de la base de la phalange principale - en cas de remplacement par endoprothèse de l'articulation métacarpophalangienne. Implanter l'endoprothèse dans les canaux osseux élargis.

Endoprothèses des articulations du pied.

Diverses maladies de nature rhumatismale, ainsi que l’une des manifestations de l’atteinte plantaire, une arthrose déformante, une luxation ou une rigidité des articulations métatarsophalangiennes du pied peuvent survenir. Cela conduit à une restriction de mouvement et à une douleur au niveau des doigts. En tant qu'opération indépendante ou en tant que phase de correction du pied plat, le Centre effectue une opération unique - une arthroplastie des articulations métatarsophalangiennes.

Les endoprothèses les plus modernes produites par les principales sociétés médicales étrangères sont utilisées.

Endoprothèse de la première articulation du pied métatarsophalangienne avec endoprothèse en céramique

L'opération est effectuée à partir d'un petit accès. La première étape est la résection de la surface articulaire proximale de la phalange principale du premier doigt. Après cela, la résection médiale marginale de la tête du premier os métatarsien est réalisée. Après préparation du lit osseux sous l'endoprothèse, le composant métatarsien est installé, dont la surface présente une microstructure poreuse spéciale pour le développement de l'ostéointégration. L'intervention est moins traumatisante, elle ne s'accompagne pas de perte de sang, il n'y a pratiquement pas de syndrome douloureux.

Au début de la période postopératoire, la fonction précoce de l'articulation revêt une importance fondamentale, associée à une charge relativement tardive (1 à 1,5 mois après l'opération). Pour cela, il a été recommandé aux patients de porter des chaussures spéciales conçues pour les cas de reconstruction de l'avant-pied. Ceci est la botte d'origine de Baruk. L'immobilisation de gypse n'est pas nécessaire, le patient peut se déplacer dès le lendemain de l'opération sans l'aide de béquilles. En conséquence, la douleur disparaît, la gamme de mouvements est restaurée et la déformation des doigts est corrigée.

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