Moelle épinière

Ecchymoses

Les malformations artério-veineuses (MAV) sont une malformation congénitale du système vasculaire, basée sur la formation d'un écoulement pathologique (dérivation) du sang du système artériel au système veineux, en contournant le lit capillaire normal dans les tissus. À la suite d'une violation de l'embryogenèse, un enchevêtrement pathologique de vaisseaux sanguins se forme dans les tissus cérébraux. Les parois de ces vaisseaux ne présentent aucun signe caractéristique d'artères ou de veines. L’épaisseur des parois et le calibre des vaisseaux eux-mêmes sont sujets à des variations importantes. L'infériorité de la paroi vasculaire La MAV est le principal facteur contribuant à la manifestation la plus fréquente - l'hémorragie intracrânienne. Dans la structure de la MAV, il y a des vaisseaux sanguins (afférents), un enchevêtrement de vaisseaux pathologiques (nidus) et des veines drainantes (efférents). Les anévrismes se forment souvent sur les vaisseaux afférents et dans l’emmêlement des MAV. Avec les anévrismes, le risque d'hémorragie augmente.

AVM cérébrale

Détection - 1-2 cas pour 100 000 habitants par an. Le pronostic de la thérapie conservatrice: invalidité - 48%, 20-25% - mortalité. Le risque annuel d'hémorragie est de 2,2 à 4%.

L'évolution asymptomatique chez les patients présentant une MAV identifiée est de 7-15%. Les hémorragies intracrâniennes sont notées dans 60 à 70% des cas, l'épilepsie symptomatique - 25 à 55%. La combinaison des deux derniers symptômes - 12-26%. Divers troubles neurologiques focaux - 5%, maux de tête - 12-20%.

Il est à noter que les hémorragies de MAV, situées dans les parties profondes du cerveau, entraînant un écoulement dans les veines profondes, ainsi que de MAV de petite taille, sont plus susceptibles de survenir. Les hémorragies intracrâniennes sont plus souvent représentées par des hémorragies intracérébrales, rarement intraventriculaires et sous-arachnoïdiennes. Le risque de saigner de nouveau - 6-17% par an. Le risque d'hémorragie augmente avec la combinaison de MAV avec des anévrismes vasculaires à l'intérieur de la bobine de MAV, ainsi qu'avec des anévrismes sur les vaisseaux porteurs.

Parmi les méthodes de recherche non invasives, la tomodensitométrie ne fournit que des données indicatives sur la MAV. Une évaluation plus détaillée de la MAV est possible selon le scanner d'angiographie, l'IRM et l'angiographie par résonance magnétique.

Les détails anatomiques de la MAV, les caractéristiques de l'irrigation sanguine et le débit veineux sont évalués avec une angiographie de contraste. Sur la base de ces données, il est possible de planifier le traitement de manière optimale.

Il existe plusieurs types de traitement pour traiter la MAV.

1. Chirurgie directe. L'excision des MAV est une méthode radicale. Cependant, avec des MAV de grande taille situées dans des zones du cerveau fonctionnellement importantes, la chirurgie directe peut être associée à un risque élevé de troubles neurologiques.

2. Embolisation endovasculaire de MAV. La méthode de choix dans le traitement des MAV radicalement inopérables est l’embolisation par sélection par des compositions adhésives adhésives - cyanoacrylates (n BCA, Glubran2), ainsi que par la composition non adhésive ONYX. L'effet maximum de l'embolisation est obtenu par l'occlusion du noeud AVM. Pour le cathétérisme des vaisseaux afférents, des microcathéters constitués de polymères spéciaux avec un revêtement hydrophile sont utilisés pour faciliter la progression du cathéter le long du lit vasculaire. Avec l'aide d'un tel outil, on peut effectuer un cathétérisme des vaisseaux de 4 à 5 ordres de grandeur. En règle générale, l'embolisation est réalisée de manière séquentielle, en plusieurs étapes, afin d'éviter une restructuration brutale du flux sanguin cérébral et d'éliminer les conséquences indésirables.

Avant l'introduction de la composition adhésive, dans certains cas, des tests fonctionnels pharmacologiques sont effectués pour identifier la participation possible du vaisseau afférent à la circulation sanguine du tissu cérébral normal. Si ce test ne développe pas de troubles neurologiques, une embolisation est effectuée.

L'arrêt total du MAV dans le sang dans l'embolisation endovasculaire est obtenu dans 12 à 40% des cas, le sous-total dans 35 à 55%, dans les autres cas, partiel. Par conséquent, l’embolisation est le plus souvent considérée comme une étape de la préparation préopératoire du patient à une opération directe - l’excision d’un MAV. Cependant, avec des MAV symptomatiques radicalement inopérables, une embolisation ciblée est réalisée pour éliminer les sources possibles de saignement (par exemple, un anévrisme) afin de réduire l'hypertension intracrânienne veineuse, le style du syndrome et les manifestations épileptiques. De plus, la réduction du volume de la partie fonctionnelle d’un grand MAV, obtenue grâce à une embolisation, permet une intervention directe plus adéquate du MAV ou d’assurer les conditions optimales pour la radiochirurgie.

3. Radiothérapie Un traitement radiochirurgical (irradiation en une séance) est administré aux patients atteints de MAV qui ne peuvent pas être interrompus par des méthodes chirurgicales, ainsi qu'aux patients ayant des résidus de MAV en activité après excision ou embolisation jusqu'à 3 cm de diamètre. Avec une MAV plus grande, il est possible de planifier l'exposition pour plusieurs séances - traitement par radiothérapie.

4. Traitement combiné. Dans les situations cliniques les plus difficiles, une combinaison optimale de toutes les méthodes mentionnées ci-dessus est possible pour parvenir à l'arrêt complet du MAV avec un risque minimal pour le patient.

AVM Vienna Galen

Veines de Galen de MAV (AVMvG) - type particulier de malformations artério-veineuses, caractéristiques principalement du groupe de patients pédiatriques. La pathologie est congénitale et se caractérise par la formation d'un shunt artério-veineux dans la zone de l'un des principaux réservoirs veineux - la grande veine cérébrale (veines de Galen).

1% des malformations vasculaires intracrâniennes, 3 0% parmi les malformations détectées chez l'enfant e C. C. Mort: 90% chez le nouveau-né, 35% chez l'enfant de moins de 7 ans. H peut se manifester chez les jeunes enfants, à l'adolescence et extrêmement rarement chez les adultes.

Les méthodes modernes de diagnostic par ultrasons et l'IRM permettent d'établir un diagnostic de AVMvG par voie intra-utérine. Au cours de la période néonatale, les méthodes de choix pour le diagnostic de cette pathologie sont l’IRM, l’angiorafia par résonance magnétique, qui vous permettent d’évaluer presque tous les détails de la pathologie et de décider de la tactique thérapeutique à suivre. Une angiographie cérébrale de contraste est réalisée lorsqu’une décision est prise sur la nécessité d’une intervention chirurgicale et qu’elle est généralement associée à une intervention endovasculaire.

Chez les nouveau-nés présentant des shunts artério-veineux à flux élevé dans la région de la grande veine cérébrale, les symptômes d'insuffisance cardiopulmonaire et multiorganique et qui, dans les manifestations les plus sévères, peuvent conduire à une issue défavorable peuvent apparaître. Dans les cas moins graves, on note une augmentation de la taille de la tête (macrocracking), de l'hydrocéphalie, un retard du développement psycho-moteur de l'enfant, de l'épisyndrome et des symptômes neurologiques focaux. Les hémorragies intracrâniennes sont moins fréquentes.

Le traitement est effectué principalement par la méthode endovasculaire. Il n'y a pas de limite d'âge pour l'opération, mais la période optimale est de 3 à 5 mois. Plus tôt les shunts artério-veineux pathologiques sont éliminés, plus l'enfant a de chances de se développer normalement.

Le chevauchement de shunt est réalisé à l'aide de micro-spires ou de compositions adhésives utilisant à la fois un accès artériel et veineux.

Moelle épinière avm

Les MAV de la moelle épinière représentent environ 4 à 5% des tumeurs primitives du canal rachidien. Les anévrismes sont deux fois plus fréquents chez les hommes que chez les femmes. La maladie peut se manifester à tout âge. Elle se manifeste chez 80% des patients entre 20 et 60 ans. À ce jour, la reconnaissance des anomalies vasculaires de la colonne vertébrale reste difficile, en raison de la similitude du tableau clinique, elles sont souvent confondues avec des tumeurs ou une sclérose en plaques.

Le symptôme initial le plus fréquent est la douleur radiculaire. Parallèlement à la douleur radiculaire, des symptômes rachidiens focaux apparaissent, variant en fonction du niveau de la lésion. La maladie peut survenir avec des périodes de détérioration ou d'amélioration temporaires, mais a généralement un caractère progressif. Il y a 2 options pour le flux. La forme paralytique (40-60%) se caractérise par une aggravation progressive des troubles neurologiques associés à une ischémie de la moelle épinière. La forme apoplectique est caractéristique des MAV qui manifestent une hémorragie sous-arachnoïdienne ou intramédullaire spontanée. La gravité et la nature des troubles neurologiques dépendent de la localisation du MAV et du volume de sang qui s'est écoulé. Ces symptômes varient grandement, allant de symptômes isolés de SAH à des symptômes neurologiques focaux, représentés par des troubles macroscopiques des membres (jusqu'à la paralysie), une sensibilité altérée des membres et du corps et un dysfonctionnement des organes pelviens. La forme apoplectique est plus fréquente chez les patients jeunes.

La méthode la plus optimale pour diagnostiquer la MAV rachidienne est l'IRM, qui vous permet de déterminer la localisation, la longueur de la MAV le long de l'axe de la moelle épinière et d'évaluer les modifications associées dans les tissus de la moelle épinière. Une étude plus détaillée de la structure de la MAV et des caractéristiques de la sortie veineuse permet une angiographie sélective de la colonne vertébrale. Sur la base de ces données, une décision est prise sur le choix de la méthode de traitement.

Le traitement de la MAV est souvent endovasculaire. Le retrait chirurgical direct de la MAV de la moelle épinière est rarement effectué, principalement dans les cas où il se situe sur la surface postérieure de la moelle épinière et a une petite longueur. La thrombose endovasculaire de la MAV de la moelle épinière est réalisée par embolisation avec des embolies solides et / ou des compositions adhésives dans un cathétérisme supersélectif de vaisseaux afférents.

Dans la grande majorité des cas, le traitement endovasculaire est efficace. En désactivant l'AVM, l'apport de sang à la substance de la moelle épinière est amélioré. Une régression particulièrement rapide des symptômes neurologiques est observée chez les patients atteints du syndrome de «vol».

Caractérisation complète des malformations artério-veineuses: types, méthodes de traitement

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

De cet article, vous apprendrez ce qu’est une malformation artério-veineuse (en abrégé MAV), comment elle se manifeste, ses symptômes caractéristiques. Comment se débarrasser complètement de la pathologie.

La malformation artérioveineuse est la connexion entre une artère et une veine, ce qui ne devrait normalement pas être. Il peut s'agir d'une tumeur constituée de petits vaisseaux entrelacés reliant la veine à l'artère.

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La présence d'un MAV entraîne une altération de l'apport sanguin à l'organe. En outre, s’il atteint une taille importante, il peut comprimer le corps et l’empêcher de fonctionner. En raison du fait que le sang de l'artère entre immédiatement dans la veine, la pression dans celle-ci augmente, ses parois s'étirent et s'affaiblissent, ce qui conduit finalement à une rupture et à une hémorragie.

La maladie peut provoquer des symptômes graves et des conséquences irréversibles pour le corps, il est donc conseillé de commencer le traitement immédiatement après le diagnostic. Le traitement ne peut être que chirurgical, son efficacité dépend de la qualité de l'opération et de la localisation de la pathologie.

Avec une opération réussie, la disparition complète de la malformation est possible. Mais cent pour cent pour éliminer le malaise, qui avait réussi à mener la pathologie, peut-être pas toujours.

Un angiologue (spécialiste vasculaire) ou un neurologue (si le MAV est situé dans le cerveau ou la moelle épinière) détecte la maladie. Le traitement n'est qu'une opération. Elle est réalisée par un neurochirurgien (sur le cerveau) ou par un chirurgien vasculaire (sur d'autres organes).

Où peut-on localiser AVM

La connexion pathologique la plus commune des vaisseaux artériels et veineux est localisée dans:

  • le cerveau;
  • entre le tronc pulmonaire et l'aorte.

Les maladies ayant cet emplacement provoquent les symptômes et les complications les plus douloureux.

De plus, la malformation peut se situer entre les vaisseaux situés dans les reins, la moelle épinière, les poumons et le foie. En raison d'une circulation sanguine insuffisante, des dysfonctionnements de ces organes se développent.

Les causes

Le plus souvent, la MAV est une anomalie congénitale. Ce qui provoque exactement son apparition est actuellement inconnu. Il est établi que la prédisposition à la malformation artérioveineuse n’est pas héritée.

Moins fréquemment, une malformation artérioveineuse apparaît chez les personnes âgées atteintes d'athérosclérose et après une lésion cérébrale.

Malformation artérioveineuse dans le cerveau

Une telle malformation peut se situer dans n’importe quelle partie de cet organe, mais le plus souvent elle se situe dans la région du dos de l’un des hémisphères.

Variantes de la maladie

L'AVM peut rester caché pendant des décennies. Elle est présente chez la patiente depuis la naissance, mais pour la première fois elle se fait sentir le plus souvent dans 20-30 ans.

Malformation artérioveineuse du cerveau peut se produire de deux types:

  1. Hémorragique. En raison de troubles de la circulation sanguine, la pression artérielle augmente, les parois des vaisseaux deviennent plus minces et une hémorragie dans le cerveau se produit. Ceci est accompagné de tous les symptômes d'un AVC hémorragique.
  2. Torpide. Dans cette variante de l'évolution de la maladie, les vaisseaux ne se cassent pas, les hémorragies ne se produisent pas. Mais les petits vaisseaux qui relient l'artère et la veine se dilatent et pressent une partie du cerveau, ce qui entraîne des symptômes neurologiques graves.

Symptômes de AVM cerveau:

Faiblesse croissante du corps au fil des ans, engourdissement des extrémités, troubles de la vue, de la pensée, de la coordination et de la parole.

Le risque d'hémorragie cérébrale avec malformation augmente avec l'âge, ainsi que pendant la grossesse.

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Moelle épinière avm

Plus souvent localisé dans la colonne vertébrale inférieure.

Au stade initial, cela peut ne pas apparaître du tout. Ensuite, il s'exprime en passant des perturbations de sensibilité en dessous de la partie du dos touchée.

Conduit à une hémorragie dans la moelle épinière.

Symptômes de la colonne vertébrale:

  • Diminution ou perte de sensation dans les jambes.
  • Troubles du mouvement
  • Douleur dans la région lombo-sacrée.
  • Incontinence possible, matières fécales.

L'intensité des manifestations varie de légère boiterie et sensibilité légèrement réduite en cas d'hémorragies mineures à une invalidité complète avec une atteinte étendue.

Malformation artérioveineuse entre le tronc pulmonaire et l'aorte

Normalement, l'embryon a une connexion entre ces gros vaisseaux du coeur. C'est ce qu'on appelle le canal artériel, ou canal de Botallov. Immédiatement après la naissance, il commence à se développer. Un canal artériel non envahi est considéré comme une malformation cardiaque congénitale. La pathologie commence à se manifester dans les premières années de la vie d’un enfant.

L'ouverture du canal de Botallov est dangereuse car la pression dans les poumons augmente en raison d'un débit sanguin incorrect, ce qui augmente le risque de développer une hypertension pulmonaire. Cliquez sur la photo pour l'agrandir

Facteurs qui augmentent le risque que le canal de Botallov ne prolifère pas

  1. Accouchement en avance.
  2. Anomalies chromosomiques chez le fœtus, telles que le syndrome de Down.
  3. Transféré par la mère pendant la grossesse rubéole. Cela entraîne également d'autres conséquences pour le fœtus (défauts valvulaires, troubles graves du cerveau, glaucome, cataracte, surdité, dysplasie de la hanche, ostéoporose). Par conséquent, si une femme a contracté la rubéole pendant la grossesse, en particulier au début, les médecins recommandent fortement un avortement.

Caractéristiques caractéristiques du canal artériel ouvert

  • Battement de coeur accéléré.
  • Respiration rapide et lourde.
  • La taille du coeur dépasse la norme.
  • Augmentation de la différence entre les pressions supérieure et inférieure.
  • Murmures de coeur.
  • Croissance lente et prise de poids.

Sans traitement, le canal artériel ouvert peut provoquer un arrêt cardiaque spontané.

Les symptômes de la malformation des vaisseaux des organes internes

Si la maladie a affecté les poumons:

  • Niveaux élevés de dioxyde de carbone dans le sang.
  • Maux de tête
  • Rarement (dans 10% des cas) - hémorragies.
  • Tendance accrue à la formation de caillots sanguins.

Les vaisseaux hépatiques du MAV sont extrêmement rares. Il n'apparaît que si cela entraîne une hémorragie interne. Ses symptômes sont les suivants: baisse de la pression artérielle, accélération du rythme cardiaque, vertiges ou évanouissements, blanchissement de la peau.

La malformation artérioveineuse du rein est également une pathologie très rare. Se manifeste par des douleurs dans le dos et l'abdomen, une pression artérielle élevée, l'apparition de sang dans les urines.

Diagnostic de malformation

Il est possible d'identifier la maladie à l'aide d'un examen vasculaire au moyen de telles procédures:

  • Angiographie par rayons X. Il s'agit d'une méthode d'enquête nécessitant l'introduction d'un agent de contraste, qui "met en évidence" les vaisseaux sur la radiographie. Vous permet d'identifier avec précision leur pathologie.
  • Angiographie calculée. Un agent de contraste est également utilisé pour cette procédure. La CT angiographie vous permet de recréer une image 3D de vos vaisseaux. Si une malformation artérioveineuse est présente, sa taille et sa structure peuvent être déterminées avec précision.
  • Angiographie par résonance magnétique. Conduit par imagerie par résonance magnétique. Ceci est une autre méthode de haute précision pour évaluer la structure des vaisseaux sanguins. Certains types d'angiographie par résonance magnétique permettent également l'examen de la circulation sanguine.
  • Échographie Doppler. Ceci est une méthode pour examiner les navires avec un capteur à ultrasons. Vous permet de voir la structure des artères et des veines, ainsi que d'évaluer la circulation sanguine.

Parfois, une augmentation de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (normalement de 55 à 70%) peut indiquer la présence d'une malformation importante dans le corps. Mais ceci est un indicateur indirect. Vous pouvez voir ce changement sur l'échographie du cœur.

Traitement

Le traitement ne peut être que chirurgical. Il peut s'agir d'opérations peu invasives et d'interventions étendues. Avec une opération réussie, la récupération complète est possible.

Dans la pratique médicale moderne utilisant 3 méthodes principales de traitement de MAV:

  1. Embolisation Cette méthode implique l'introduction du médicament dans le vaisseau avec des particules spéciales qui le bloquent et bloquent la circulation sanguine dans la zone de MAV. Ainsi, les malformations artério-veineuses sont réduites de 15 à 75% et le risque de rupture hémorragique diminue donc. Dans de rares cas, l'AVM après une telle opération disparaît complètement.
  2. Radiochirurgie Il s'agit d'une méthode innovante de traitement par rayonnements ionisants. Après irradiation, la MAV commence à diminuer. Si sa taille initiale était inférieure à 3 cm, elle disparaît complètement chez 85% des patients.
  3. Traitement chirurgical. Enlèvement de la malformation artérielle. Cela n'est possible qu'avec une taille de MAV allant jusqu'à 100 cm 3 en volume.

Souvent, les médecins décident d’utiliser plusieurs méthodes en même temps pour augmenter les chances de disparition complète de la malformation. Par exemple, ils peuvent d'abord effectuer une embolisation, puis une radiochirurgie. Vous pouvez également obtenir une réduction de la MAA par embolisation dans la mesure où elle peut être retirée, puis effectuer l'opération.

En cas de malformation artério-veineuse du cerveau, le traitement ne peut être efficace que s'il se trouve à la surface du cerveau et non dans les couches profondes de l'organe (dans ce cas, les médecins n'y ont tout simplement pas accès).

Prévention

Il n'y a pas de mesures spéciales pour empêcher les MAV. La seule chose que les médecins peuvent conseiller, c'est d'éviter toute blessure à un organe, en particulier à la tête. Toutefois, cela ne contribuera pas à la prévention des malformations congénitales, qui sont beaucoup plus courantes que celles acquises.

Pour exclure la possibilité d'une malformation artério-veineuse, les médecins recommandent de subir l'une des méthodes d'examen des vaisseaux sanguins, par exemple l'angiographie par résonance magnétique du cerveau. Ceci est particulièrement recommandé si vous remarquez des convulsions et des maux de tête. Même si un MAV n'est pas détecté, cela aidera à identifier une autre cause de vos symptômes désagréables.

L'angiographie par résonance magnétique permet d'évaluer les anomalies dans le système du flux sanguin artériel vers le cerveau

Prévisions

Le pronostic de la malformation artério-veineuse dépend de la localisation de la pathologie, de sa taille et de l'âge auquel cette anomalie a été détectée. La MAV du cerveau et de la moelle épinière est particulièrement dangereuse. Pronostic plus favorable pour les malformations dans les vaisseaux des autres organes. Après la chirurgie, une récupération complète est possible.

Pronostic pour la MAV du cerveau

Dans 50% des cas, l'hémorragie devient le premier symptôme de la maladie. Cela explique le fait que 15% des patients décèdent et que 30% deviennent handicapés.

Avant que la maladie ne provoque des saignements, elle ne s'accompagne d'aucun symptôme, elle est rarement détectée à un stade précoce. Le diagnostic d'une malformation artério-veineuse asymptomatique n'est possible que si le patient subit un examen prophylactique des vaisseaux cérébraux (angiographie par scanner ou angiographie par résonance magnétique). En raison du coût élevé de ces procédures, par rapport à d'autres méthodes de diagnostic, toutes les personnes ne les subissent pas à titre préventif. Et lorsque la maladie se fait déjà sentir, ses conséquences peuvent déjà être désastreuses.

Chez les patients atteints de MAV cérébrale, même en l'absence de plainte, il existe un risque énorme qu'une hémorragie se produise. Le risque d'accident vasculaire cérébral hémorragique associé à une malformation artérioveineuse augmente d'année en année. Par exemple, à 10 ans, il représente 33% et à 20 ans - déjà 55%. Chez les patients de plus de 50 ans atteints de MAA, 87% d’entre eux ont un accident vasculaire cérébral. Si le patient a déjà subi une hémorragie à tout âge, le risque de ré-augmentation de 6% supplémentaire.

Même avec un diagnostic correct, le pronostic reste décevant.

L'intervention chirurgicale visant à retirer un MAV est toujours associée à un risque de complications, voire de décès, comme toute autre intervention chirurgicale sur le cerveau. Cependant, comparé au risque d'hémorragie, le risque de chirurgie est pleinement justifié, il est donc extrêmement nécessaire.

Une intervention mini-invasive est plus sûre. Le risque de complications graves lors de la sclérothérapie n'est que de 3%. Cependant, cette méthode de traitement ne garantit pas un résultat absolu. Pour obtenir les meilleurs résultats, il est possible d'effectuer plusieurs fois par intermittence l'observation de la diminution de la taille de la malformation artérioveineuse.

Pronostic pour MAA d'autres organes

Dans ces cas, le pronostic est plus favorable. La malformation artérioveineuse peut être enlevée ou détruite avec succès par radiochirurgie ou durcissement.

Les opérations sur d'autres organes internes, bien que dangereuses, ne comportent pas de risque chirurgical pour le cerveau.

Anomalie: malformation de la moelle épinière artérioveineuse

La malformation artério-veineuse (MAV) dans la moelle épinière est une anomalie grave des vaisseaux sanguins. Le plus souvent, les jeunes souffrent d'une telle pathologie vasculaire. Le site de localisation le plus courant est la colonne vertébrale thoracique et cervicale. Le symptôme principal de la maladie est un mal de tête grave.

Description de la maladie

Le sang, saturé en oxygène, passe du cœur aux tissus et aux organes humains. Le sang enrichi en oxygène circule dans les artères, puis dans les plus petits vaisseaux, pour pénétrer dans les capillaires. L'endroit où l'oxygène pénètre dans les tissus et les cellules s'appelle le lit capillaire. Au même endroit, le sang "enlève" le dioxyde de carbone et retourne ensuite dans les veines jusqu'au cœur.

La malformation artérioveineuse est une pathologie du développement du système vasculaire de la moelle épinière, dans laquelle les artères sont directement connectées aux veines, sans la participation des capillaires. Le sang pénètre dans les veines à travers un tube spécial appelé fistule. De ce fait, l'oxygène n'atteint pas les tissus et les veines ne résistent pas à la pression accrue, ce qui les étire et risque même de se rompre. Cette pathologie du développement des vaisseaux sanguins peut survenir n'importe où dans le corps et avoir diverses conséquences.

Il existe de tels types de MAV:

  1. Cavernome cérébral - grappe de capillaires fortement élargis dans laquelle il n'y a pas d'artères.
  2. Malformation veineuse - un groupe de veines qui ne sont pas connectées aux artères.
  3. La télangiectasie capillaire est une accumulation accrue de capillaires à basse pression.

Une malformation artérioveineuse peut également se former dans différentes zones de la moelle épinière. En fonction de la localisation, on distingue ces types de malformations artérioveineuses de la colonne vertébrale:

  1. MAV intramédullaire lorsque la pathologie est à l’intérieur de la moelle épinière.
  2. Estreperimedural AVM - la pathologie est située à la surface de la moelle épinière.
  3. Péridurale - la pathologie est située dans l’espace épidural de la moelle épinière.
  4. La MAV combinée - la pathologie affecte toutes les zones de la moelle épinière.

Lorsque la pathologie combinée développe une hypertension veineuse (c'est-à-dire une pression accrue dans les veines), ce qui peut entraîner des troubles et des modifications des tissus de la moelle épinière.

Causes et symptômes de la MAV

Les raisons exactes de la formation de telles malformations vasculaires de la moelle épinière sont inconnues. On pense que la violation dans le système vasculaire est un problème congénital, qui pourrait à l'avenir se transformer en ce type de pathologie. Le plus souvent, la maladie se manifeste dans l'enfance ou à un jeune âge.

Les symptômes de malformation peuvent varier. Ils dépendent du type de violation, ainsi que du lieu de la violation. La pathologie cervicale et thoracique étant la localisation la plus fréquente de la pathologie, la maladie se manifeste par de graves maux de tête. Symptômes concomitants de MAV: nausée, vomissements, bruit ou acouphènes, convulsions. Si la violation est dans la colonne vertébrale, la maladie présente les symptômes suivants: douleur sévère au dos; fourmillements dans les membres; faiblesse ou engourdissement des membres; perturbation du sphincter, ce qui conduit à une miction incontrôlée et à la défécation; paralysie

La maladie a un caractère paroxystique. Après une attaque, une personne récupère assez rapidement. Mais sans traitement approprié, la maladie progressera, les crises se reproduiront et les symptômes s'aggraveront. Au fil du temps, la maladie peut entraîner une paralysie permanente d'une personne. C'est pourquoi une intervention urgente est nécessaire si vous vous trouvez avec des symptômes inquiétants.

Si la veine est cassée en raison d'une pression excessive, une hémorragie dans la moelle épinière se produit. Un tel saignement peut déclencher un accident vasculaire cérébral. Si la veine est trop pleine et trop étirée, il se produit une stagnation. Il peut appuyer sur les tissus adjacents de la vertèbre, empêchant ainsi la pénétration d'oxygène.

La malformation artérioveineuse est dangereuse car elle peut endommager la moelle épinière.

Diagnostic et traitement de la malformation arthro-veineuse

Il est possible de déterminer la violation dans le développement des vaisseaux sanguins et la circulation sanguine dans la colonne vertébrale en utilisant des méthodes non invasives (sans endommager le tégument externe) et invasives. Les méthodes non invasives comprennent l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomodensitométrie (CT), qui vous permet d’obtenir des images précises des tissus étudiés. La méthode invasive est un angiogramme - une procédure lorsqu'un cathéter est inséré dans une artère, qui est avancée dans la zone du développement pathologique des vaisseaux sanguins. Ensuite, une substance spéciale est insérée dans le cathéter qui «éclaire» les vaisseaux dans les images.

S'il n'y a pas d'hémorragies dans la colonne vertébrale, il peut être nécessaire de ne faire appel qu'à un spécialiste, sans aucune manipulation. Dans ce cas, ils peuvent prescrire des médicaments pour améliorer la circulation sanguine et prévenir les convulsions. Si une violation dans le système vasculaire constitue une menace pour la santé ou la vie d'une personne, le traitement est effectué à l'aide de certaines méthodes.

La présence d'un MAV est un grand risque pour le corps. Cette maladie provoque une circulation sanguine et une circulation sanguines altérées. Il peut provoquer des hémorragies, des infarctus de la moelle épinière, des accidents vasculaires cérébraux et même de la paralysie.

En présence de symptômes ou de manifestations alarmants, une visite chez le médecin est obligatoire.

Stagnation veineuse dans l'ostéochondrose

Pour le fonctionnement normal du corps a besoin de la puissance du cerveau. Cela se fait en faisant circuler le sang. De nombreux vaisseaux remplissent cette fonction dans la zone de la colonne vertébrale jusqu'au cerveau.

L'ostéochondrose de la colonne cervicale est une maladie des disques dans laquelle le tissu cartilagineux devient plus mince. Dans l’ostéochondrose, les articulations s’effondrent, aplatissent et pincent les muscles et les vaisseaux. Cela bloque le flux sanguin de ou vers le cerveau.

Si la circulation du sang est perturbée, la congestion veineuse commence dans la colonne cervicale. L'accumulation de sang veineux étire les veines et peut entraîner leur rupture. Il existe plusieurs types de troubles à la sortie veineuse: encéphalopathie veineuse et stagnation veineuse.

Ainsi, l'ostéochondrose conduit à la "famine" du cerveau, qui s'accompagne de tels symptômes:

  • mal de tête constant;
  • augmentation des maux de tête avec des virages serrés au cou, par mauvais temps ou après avoir pris de l'alcool;
  • somnolence et faiblesse pendant la journée;
  • poches sous les yeux;
  • des vertiges;
  • perte de conscience

En outre, en cas d'ostéochondrose cervicale, des excroissances osseuses se forment à la place du tissu cartilagineux détruit, ce qui nuit également aux tissus adjacents et provoque une perturbation de l'écoulement. Ils pincent également les racines nerveuses, donnant des symptômes douloureux.

La violation du sang veineux lors de l'ostéochondrose de la colonne cervicale est due au mode de vie inapproprié d'une personne. Assis devant un ordinateur, dans lequel les muscles de la colonne cervicale sont fortement contractés et la tête involontairement tendue vers l'avant - principale cause des troubles circulatoires et de la circulation sanguine.

Comment traiter les pertes veineuses altérées

Pour améliorer le flux veineux lors de l'ostéochondrose de la colonne cervicale, vous devez adapter votre mode de vie. Vous devez renoncer à de mauvaises habitudes telles que manger rapidement, fumer et boire de l'alcool. Faire du sport est le meilleur repos après une journée bien remplie, surtout si vous êtes employé de bureau.

Bien sûr, si une personne travaille, par exemple, comme chargeur ou constructeur, des exercices actifs dans le gymnase ne seront pas bénéfiques. Dans de tels cas, la natation est considérée comme la forme idéale d'activité physique. Les cours dans l'eau n'exercent pas de pression sur la colonne vertébrale et les articulations. L'eau aide à étirer et à détendre les vertèbres, tout en utilisant presque tous les muscles du corps, ce qui vous permet de garder vos muscles en forme.

Chaque jour, vous devez effectuer des exercices pour l'écoulement du sang veineux dans l'ostéochondrose cervicale. Les exercices peuvent être effectués à la maison et au travail. Les exercices les plus efficaces et les plus simples qui contribuent à l’amélioration de l’écoulement du sang veineux dans l’ostéochondrose.

  1. Pour effectuer les exercices, vous aurez besoin d’une chaise avec dossier. Asseyez-vous exactement sur une chaise et détendez tout votre corps. Jette ta tête en arrière et assieds-toi dans cette position pendant environ une minute. Respirez profondément et uniformément. Ensuite, prenez une courte pause et promenez-vous. Exécutez-le 2 fois plus.
  2. Pendant cet exercice, vous pouvez rester debout ou assis - à votre discrétion. Détendez-vous et touchez lentement le menton. Puis redressez lentement votre tête et étirez-vous vers le haut, comme si quelqu'un vous soulevait par la tête. Répétez 8-10 fois. L'exercice dépend de votre bien-être.
  3. Pour effectuer cet exercice, asseyez-vous sur une chaise et détendez-vous. Commencez la rotation du cou en imaginant que vous dessinez un chiffre huit avec votre tête. Ne retenez pas votre souffle pendant l'exercice.
  4. Pour cet exercice, asseyez-vous à la table et posez vos coudes sur la table. Croisez vos doigts et posez votre menton dessus. Appuyez fortement sur vos doigts. Alterner la pression et le repos. Répétez jusqu'à 10 fois. Vous pouvez également mettre vos mains sur votre front et faire 10 à 12 de la sorte en appuyant sur vos mains.

Ces exercices aideront à renforcer les muscles du cou et à apprendre à les détendre. De plus, les exercices sont utiles pour la plupart des vertèbres. Ils empêchent l'érosion du tissu cartilagineux.

Massage approprié pour la prévention de la congestion veineuse dans la colonne vertébrale.

Moelle épinière

a) Génétique de la malformation artério-veineuse (MAV) de la moelle épinière. Un certain nombre de facteurs ont été identifiés qui influent en quelque sorte sur la formation de malformations artério-veineuses (MAV), mais les mécanismes exacts de leur développement ne sont pas encore connus des scientifiques et des médecins. La répression du facteur de croissance endothélial vasculaire, l'angiopoïétine 1 et 2, et de leur récepteur Tie2 a conduit au développement du MAV en inhibant le facteur de croissance tumorale β (FRO-β) et l'instabilité des vaisseaux.

De plus, la mutation ou la suppression de l'intégrine-β8 affecte le bon fonctionnement du mécanisme de signalisation FRO-β, ce qui conduit au développement d'une malformation artérioveineuse (MAV). Il est également prouvé que l'inhibition de l'ARN mitochondrial de l'endothéline-1 (ET-1) est importante dans les mécanismes physiopathologiques de la malformation artério-veineuse (MAV), ce qui conduit à des anomalies du remodelage vasculaire et des anomalies de l'autorégulation des lésions vasculaires. Un autre facteur moléculaire impliqué dans le développement de malformations artério-veineuses (MAV) est l'endogline (Eng), qui remplit plusieurs fonctions dans la physiologie des vaisseaux sanguins, notamment: remodelage du plexus capillaire et prolifération des cellules endothéliales.

Chez les patients atteints de télangiectasie hémorragique héréditaire de type 1, la mutation du gène Eng est observée et une malformation artério-veineuse (MAV) se développe par la suite, ce qui indique à nouveau l'implication de ce facteur dans la pathogenèse de la maladie. Dans les vaisseaux des malformations artério-veineuses (MAV), le facteur de la rate stromale 1 (FGC-1) a été détecté, une chimiokine qui améliore la migration et l'accumulation des précurseurs des cellules endothéliales dans les vaisseaux affectés.

b) Classification de la malformation artério-veineuse (MAV). Les classifications précoces de maladies rares telles que les malformations artério-veineuses (MAV) de la moelle épinière étaient souvent controversées, mais à mesure que le nombre d'observations et l'accumulation d'expérience chirurgicale augmentaient, les systèmes de classification devenaient plus cohérents. Rosenblum et al. en 1987, ils ont proposé une classification qui, sur la base des données angiographiques et des caractéristiques hémodynamiques, subdivise toutes les malformations artério-veineuses (MAV) de la moelle épinière en quatre types principaux.

Après un certain nombre de modifications, ce système est devenu le système de classification le plus répandu et le plus largement accepté. Les tentatives ultérieures visant à simplifier la classification tout en la rendant plus significative ont été menées par Spetzler et al. à la création d'un nouveau système de classification, et dans l'analyse ultérieure, nous nous appuierons sur ce système.

c) Épidémiologie et évolution des malformations artério-veineuses (MAV):

1. Fistules artérioveineuses extradurales. Les fistules artério-veineuses extradurales sont rares. La présence d'une anastomose directe entre l'artère extradurale et la veine entraîne une augmentation significative de la pression dans le système veineux, une expansion des veines épidurales, une compression externe de la moelle épinière et une perturbation de la sortie veineuse normale. Parfois, ces formations apparaissent de manière aiguë avec le développement d'une hémorragie épidurale, qui nécessite une intervention chirurgicale urgente. Avec un traitement en temps opportun, le pronostic est généralement favorable.

2. Fistules artérioveineuses dorsales intradurales. Les fistules artério-veineuses intradurales sont le type le plus courant de malformations vasculaires de la colonne vertébrale et représentent 30 à 80% des cas de cette maladie. Les hommes tombent malades environ 3 à 5 fois plus souvent que les femmes. Ces formations affectent principalement la région thoracique inférieure et le cône de la moelle épinière et représentent généralement un shunt à faible écoulement plexiforme, provenant des troncs artériels intervertébraux (radiculaires) ou (rarement) des artères sacrées ou hypogastriques.

L'anastomose avec le système veineux de la moelle épinière est située dans l'entonnoir dural de la colonne vertébrale ou dans son voisinage immédiat, il n'y a pas de nodule intermédiaire.

La présence d'un shunt entraîne une augmentation de la pression dans le système des veines rachidiennes, qui sont le seul collecteur veineux à collecter le sang du plexus veineux frontal de la moelle épinière. Les symptômes de la maladie ne sont pas spécifiques et comprennent des maux de dos, une faiblesse musculaire, une déficience sensorielle et un dysfonctionnement de la vessie et des intestins. Des hémorragies sont rarement observées et les patients ont rarement recours à l'aide médicale d'une clinique extrêmement développée. Depuis l'apparition des premiers symptômes, une incapacité sans traitement chez 90% des patients survient dans les cinq ans.

3. Fistules artérioveineuses ventrales intradurales. Les fistules artério-veineuses ventrales intradurales représentent environ 15 à 30% de toutes les malformations vasculaires de la colonne vertébrale et sont également courantes chez les personnes des deux sexes. L'âge moyen de développement du tableau clinique complet de la maladie est de 45 ans. La localisation la plus typique des formations est la région thoraco-lombaire et le cône de la moelle épinière. Toutefois, de telles fistules peuvent se produire à n'importe quel niveau.

Les symptômes de la maladie comprennent la myélopathie, la parésie, une déficience sensorielle, la douleur et une altération de la fonction sphinctérienne. La fréquence des hémorragies dans ce type de formation varie de 10 à 20%, le plus souvent, il y a une progression graduelle des symptômes et non de son développement aigu.

4. Malformations artérioveineuses extraduro-intradurales. Les malformations artério-veineuses (MAV) extraduro-intradurales sont de taille assez importante, mais elles se produisent rarement. Elles sont également connues sous le nom de malformations artérioveineuses juvéniles (MAV) et affectent généralement la moelle épinière cervicale chez les adolescents et les jeunes. Ils peuvent provenir des artères rachidiennes antérieures ou postérieures et des artères qui alimentent les formations extradurales de la colonne vertébrale. Le tableau clinique de la maladie est dû au développement d'une hémorragie et comprend la douleur et un déficit neurologique progressant rapidement.

L’éducation peut remplir complètement la lumière du canal rachidien et se propager aux tissus mous environnants et aux éléments osseux des vertèbres. On suppose que ces MAV commencent à se développer au stade de développement embryonnaire à partir d'un métamère unique. La maladie peut être assez maligne, difficile à traiter et devenir souvent inopérable. Le pronostic, malgré l’approche multimodale moderne du traitement de cette maladie, est défavorable et, comme l’a expliqué l’un des chercheurs, «la rareté est peut-être leur seul trait bénin».

5. Malformations artério-veineuses intramédullaires. Les malformations artério-veineuses intramédullaires (MAV) sont de véritables MAV, mais avec la présence d'un composant nodulaire situé dans le parenchyme de la moelle épinière. Ce type de malformations représente 15 à 20% de toutes les malformations vasculaires de la moelle épinière. Il n’ya pas de prédisposition sexuelle dans ce type de malformations et la formation peut se situer dans n’importe quelle partie de la moelle épinière, parfois jusqu’à la pia mater. Le symptôme principal de la maladie est une myélopathie en développement aigu ou progressivement progressive avec ou sans radiculopathie.

Ces formations se caractérisent par une vitesse de flux sanguin élevée et une pression élevée dans les vaisseaux qui forment une malformation, et dans environ 20 à 50% des cas, des anévrismes cachés peuvent y être localisés. Cela est dû à la fréquence plus élevée d'apparition aiguë de symptômes associée au développement d'une hémorragie sous-arachnoïdienne ou parenchymateuse.

6. Malformations artérioveineuses du cône de la moelle épinière. Les malformations artério-veineuses (MAV) du cône de la moelle épinière sont des formations localement spécifiques qui sont rares et de structure relativement complexe. Ils affectent le cône de la moelle épinière ou la queue de l’équin et se composent de multiples vaisseaux d’approvisionnement et de nombreux nodules dotés d’un système complexe de collecteurs veineux. L'approvisionnement en sang artériel est effectué à partir de PSA ou de branches de l'AAS. Les manifestations cliniques sont non spécifiques et incluent des symptômes de myéloradiculopathie associés aux effets volumineux de l’éducation, des hémorragies ou de l’hypertension veineuse.

d) Physiopathologie de la malformation artério-veineuse (MAV) de la moelle épinière. La principale caractéristique physiopathologique de toute malformation artério-veineuse (MAV) est, par définition, de contourner le sang artériel dans le lit veineux en contournant le lien intermédiaire - le système capillaire. Histologiquement, les MAV sont constituées de tissu vasculaire caractérisé par une destruction plus ou moins poussée des composants des parois vasculaires, en particulier de la couche élastique des parois des veines. Le shuntage du sang artériel entraîne le lancement de toute une cascade de mécanismes physiopathologiques, dont la manifestation clinique devient des symptômes neurologiques.

Ces mécanismes comprennent les hémorragies sous-arachnoïdiennes et parenchymateuses, l’hypertension veineuse, le phénomène de «vol», l’arachnoïdite et l’effet volumique avec compression de la moelle épinière et de ses racines.

Selon le type de malformation, sa localisation, les sources d'approvisionnement en sang artériel et la nature de la sortie veineuse dans un cas ou un autre, un ou plusieurs des mécanismes décrits peuvent être inclus. Une analyse détaillée de la pathophysiologie ABM dépasse le cadre de ce chapitre.

e) Méthodes de diagnostic. La myélographie standard et la tomodensitométrie ont bien sûr une certaine valeur dans le diagnostic de MAV de la moelle épinière, mais on considère aujourd'hui que la technique de première intention est l'IRM de la colonne vertébrale et de la moelle épinière. L'IRM permet de visualiser les collecteurs veineux convolués élargis de la moelle épinière, d'où il n'y a pas de signal de flux sanguin, et l'augmentation du volume de la moelle épinière au niveau où se trouve le nœud de formation. les produits de dégradation du sang sont également clairement visibles dans les hémorragies et les modifications de la moelle épinière dues à une hypertension veineuse, au phénomène de vol et à des hémorragies antérieures.

La résolution des scanners IRM modernes ne permet généralement pas d'identifier le site de l'éducation ou, en fait, la fistule artérioveineuse, elle ne permet pas non plus de distinguer avec précision les vaisseaux adducteurs et les vaisseaux de sortie l'un de l'autre;. Les interventions endovasculaires constituent parfois un rôle décisif dans le traitement des malformations vasculaires de la moelle épinière.

Fistule artério-veineuse ventrale provenant de l'artère Adamkevich:
A. Angiographie par soustraction non numérique: contraste supersélectif de l'artère formant la fistule artérioveineuse.
B. Angiographie du même patient: le plexus veineux frontal élargi de la moelle épinière, le remplissage sanguin des veines drainantes de la fistule sont contrastés.

e) Traitement chirurgical des malformations artérioveineuses de la moelle épinière. Avant de soulever la question du traitement chirurgical des MAV, vous devez comprendre très clairement toutes les subtilités de l'anatomie vasculaire et les caractéristiques du flux sanguin de cette formation. L'angiographie vous permet de localiser très clairement le site ou la fistule, de caractériser les caractéristiques de l'apport sanguin artériel et de la sortie veineuse de l'éducation. Lors de l'angiographie, il ne sera pas superflu de laisser des repères externes, qui pourront alors servir de guide pour choisir le niveau d'accès à l'éducation. La surveillance peropératoire des potentiels évoqués somatosensoriels permet d’optimiser les résultats des traitements endovasculaire et ouvert du traitement chirurgical.

Le choix de l'accès chirurgical est basé sur la localisation de la formation: lorsque les malformations dorsalement localisées ont recours à un lamine-tomy, une laminectomie ou une hémyliminectomie avec facétomie. L'utilisation de l'angiographie peropératoire peut être efficace à la fois pour la localisation de l'éducation et pour confirmer son oblitération.

Un cathétérisme de l'artère fémorale est généralement réalisé avant la mise en place du patient pour une angiographie ultérieure. Le patient est placé sur le ventre sur des oreillers ou sur une table d'opération spéciale pour les interventions sur la colonne vertébrale. L'abdomen du patient doit être complètement exempt de pression externe, sinon une augmentation de la pression dans les plexus veineux de la moelle épinière rendrait l'hémostase très problématique pendant l'opération. Dans d’autres localisations de l’éducation, il est possible d’utiliser des configurations de patients alternatives, par exemple, assis ou sur un côté.

Une incision cutanée est prévue de manière à capturer deux niveaux au-dessus et au-dessous du niveau de la lésion. Dans les limites de l'accès, les éléments osseux postérieurs des vertèbres sont exposés de manière standard, les bords de la peau et les muscles paravertébraux sont élevés et fixés à l'aide de rétracteurs à fixation automatique. Vous pouvez également utiliser des hameçons pour fixer les bords de l'incision aux poutres de Leila renforcées des deux côtés de la table d'opération. Cela permet d'abaisser les bords de l'incision, réduisant ainsi la profondeur du champ opératoire et facilitant l'utilisation du microscope opératoire. La lyaminectomie est réalisée en une seule unité à l'aide d'une fraise pneumatique à grande vitesse avec une petite partie travaillante.

La plaque à arc ayant un épineux en fin d’opération peut être réimplantée et fixée à l’aide de plaques ou de coutures osseuses. L'incision dans le sac dural doit être faite sans endommager l'arachnoïde sous-jacent, les bords de l'incision sont fixés aux feuilles d'opération ou aux muscles paravertébraux avec des points de suture séparés séparés avec Neurolon 4-0. Les étapes ultérieures de l’intervention sont généralement réalisées au microscope, bien qu’elles puissent être utilisées au stade de la coupe de la dure-mère.

Parfois, une hémilaminectomie avec une facétomie unilatérale peut être utilisée pour obtenir un accès adéquat aux formations de localisation dorsolatérale, par exemple une fistule artérioveineuse dorsale intradurale. La stabilité de la colonne vertébrale au cours de la facétomie unilatérale ne souffre généralement pas, cependant, une stabilisation peut être réalisée, si nécessaire, à la fois pendant l'intervention principale et de manière différée après avoir évalué la stabilité de la colonne vertébrale dans la période postopératoire. L'accès aux formations de la localisation ventrale est beaucoup plus compliqué. Un corporatif est généralement effectué pour accéder à la surface ventrale du sac dural.

L'accès aux formations ventrales au niveau cervical est similaire à celui de la corporectomie cervicale antérieure. Dans la formation de la localisation thoracique, une thoracotomie est réalisée et un accès rétropéritonéal est utilisé au niveau lombaire. Les accès aux formations ventrales nécessitent une stabilisation de la colonne vertébrale à la fin du stade principal de l'intervention.

Malformations artério-veineuses intramédullaires (MAV):
A. Sur cette IRM sagittale en mode T2, la MAV est déterminée au niveau des segments C3 - C4 de la moelle épinière, avec formation d'hématome à ce niveau et manque de circulation sanguine dans le drainage du plexus veineux frontal du MAV.
B. Angiographie sélective de la moelle épinière du même patient: il existe un MAV intramédullaire, qui provient principalement du système de l'artère vertébrale gauche.
B. Portrait peropératoire chez le même patient: une laminectomie a été réalisée, la moelle épinière a été exposée au niveau des segments C3-C4. Notez le plexus veineux artériel de la moelle épinière.

g) Technique opératoire pour la malformation de la moelle épinière artérioveineuse:

1. Chirurgie de la fistule artérioveineuse extradurale. Le traitement chirurgical des fistules artérioveineuses extradurales vise à bloquer le shunt dans le plexus veineux de la moelle épinière. L’accès à l’éducation se fait par l’arrière en utilisant l’une des méthodes décrites ci-dessus. Le vaisseau de tête est identifié, coagulé et disséqué par des micro-ciseaux.

2. Chirurgie de la fistule artérioveineuse dorsale intradurale:

- Le but de l'opération est d'éliminer l'hypertension veineuse en bloquant le message entre la fistule et le plexus veineux de la moelle épinière.

- Parfois, une intervention endovasculaire peut être indiquée dans ces formations, mais le plus souvent, une chirurgie ouverte est indiquée.

- Après dissection du sac dural, les étapes ultérieures de l'opération sont réalisées au microscope.

- La membrane arachnoïdienne est disséquée à l’aide de micro-ciseaux et fixée aux bords de l’incision de la dure-mère à l’aide de petites pinces vasculaires ou de sutures. Sous la gaine arachnoïdienne, il est possible de voir les veines dilatées du plexus veineux frontal. Il est donc nécessaire de disséquer la gaine arachnoïdienne avec beaucoup de soin.

- Ensuite, une révision complète de l'anatomie vasculaire de la formation est effectuée, l'objectif étant de différencier la veine efférente de la fistule, qui est généralement située dans la région de la dure-mère le long de l'entonnoir dural de la racine de la moelle épinière. Avec l'aide d'un clip d'anévrisme temporaire, la fistule peut être temporairement bloquée.

- Le blocage du shunt devrait avoir pour résultat une diminution de la tension des veines du plexus veineux frontal. Si cela ne se produit pas, cela signifie qu'il existe d'autres shunts pouvant être identifiés par angiographie peropératoire.

- Après localisation précise de la fistule, celle-ci est coagulée par un coagulateur bipolaire et fortement disséquée. Les clips temporaires sont retirés et le plexus veineux est examiné une fois de plus - les veines doivent acquérir leur nuance et leur tension normales.

- L'incision de la dure-mère est suturée de manière standard, après quoi le reste de la plaie chirurgicale est suturé en couches de manière standard.

- À la fin de l'opération, le patient est retiré de l'anesthésie et l'état neurologique est évalué directement sur la table d'opération.

- Pour évaluer le caractère complet de l'intervention réalisée, le patient devrait subir une angiographie peropératoire ou postopératoire (le premier jour après l'opération). Si l'oblitération complète de la fistule ne se produit pas, vous devriez sérieusement envisager une intervention de révision.

3. Chirurgie de la fistule artério-veineuse ventrale intradurale:

- L’opération a pour but de bloquer la communication entre l’artère d’alimentation, ou moins souvent, les artères, qui proviennent le plus souvent de PSA, et les collecteurs veineux situés à la surface de la pia-mère. Ces formations se caractérisent par l’absence de nodule formel et sont localisées superficiellement.

- De nombreux chirurgiens sont unanimes à penser qu'avec le type A et dans certains cas avec le type B de ces formations, une intervention ouverte est préférable à une intervention endovasculaire, dans la mesure où la fistule est très petite et que des tentatives d'embolisation peuvent conduire à une occlusion du PSA avec des conséquences catastrophiques. effets neurologiques.

- Les accès antérieurs à la moelle épinière sont décrits dans des articles distincts dans la section sur la neurochirurgie de la colonne vertébrale. L'incision du sac dural et de la membrane arachnoïdienne est réalisée de manière classique.

- La surface ventrale de la moelle épinière est examinée sous un microscope, qui est utilisé pour déterminer la localisation de la fistule artérioveineuse. Les vaisseaux d'alimentation provenant des artères rachidiennes postérieures doivent également être bloqués. Les veines piaviales drainent les tissus normaux de la moelle épinière et doivent donc être entretenues.

- Si possible, des clips vasculaires devraient être utilisés pour bloquer la fistule, car l'utilisation d'un coagulateur bipolaire à cette fin comporte un risque de coagulation du PSA avec des conséquences neurologiques catastrophiques correspondantes.

- Après avoir coupé la fistule, les veines de la face ventrale de la moelle épinière sont examinées - elles doivent acquérir leur couleur normale et être appelées. Si cela ne se produit pas, il est nécessaire de localiser et de couper les artères d'alimentation supplémentaires.

- L'incision de la dure-mère est suturée de manière hermétique standard, après quoi le reste de la plaie chirurgicale est suturé en couches de manière standard.

4. Chirurgie pour malformation artério-veineuse extraduro-intradurale:

- L'expérience du traitement chirurgical de ces formations est plutôt limitée en raison de la rareté de cette pathologie. La littérature ne décrit que quelques cas de traitement chirurgical réussi de malformations artérioveineuses extraduro-intradurales (MAV) de la moelle épinière.

- De nombreux chirurgiens considèrent que ces formations sont inopérables et que les interventions endovasculaires prédominent parmi les méthodes de traitement. Les interventions ouvertes et endovasculaires sont intrinsèquement souvent palliatives et visent à réduire le passage du sang artériel dans le système veineux de la moelle épinière et à réduire ainsi la gravité des symptômes neurologiques associés à l’hypertension veineuse et les effets généraux de la malformation.

- Si le choix est en faveur de l'opération, l'intervention est réalisée par étapes en association avec une embolisation préopératoire. Les techniques décrites dans divers articles de la section de neurochirurgie de la colonne vertébrale sont utilisées pour d’autres types de malformations vasculaires de la moelle épinière.

5. Chirurgie pour malformation artérioveineuse intramédullaire:

- Le traitement le plus efficace des malformations artério-veineuses intra-médullaires (MAV) est considéré comme l'utilisation combinée de la chirurgie endovasculaire et ouverte.

- La lyaminectomie, la dissection du sac dural et de la membrane arachnoïdienne de la moelle épinière sont effectuées comme décrit ci-dessus.

- La membrane arachnoïdienne est disséquée et mobilisée de manière aiguë, car l'utilisation d'un coagulateur bipolaire à cette fin peut entraîner la dispersion du courant électrique et des lésions des veines élargies situées à proximité immédiate de la membrane arachnoïdienne drainant le tissu normal de la moelle épinière.

- La mobilisation de la membrane arachnoïdienne doit être effectuée avec beaucoup de précautions pour éviter d'endommager les veines dilatées. En raison du fait que les malformations artério-veineuses intramédullaires (MAV) sont caractérisées par un flux sanguin élevé et une pression élevée, l'hémostase en cas de lésion sera très, très problématique, il est donc nécessaire de déployer un effort maximal pour que les vaisseaux les formant restent intacts.

- Aucun des vaisseaux ne doit être coagulé ou ligaturé jusqu'à ce qu'il soit clairement établi comment l'approvisionnement en sang du site de la formation est effectué. Le meilleur moyen de déterminer ceci est une révision visuelle peropératoire ou une angiographie. Comme pour les malformations artério-veineuses cérébrales (MAV), il convient de ligaturer les artères avant de bloquer les collecteurs veineux, sans quoi la rupture des vaisseaux du site de formation avec des conséquences très désagréables pourrait survenir.

- Si le site de formation se situe dans l'épaisseur de la moelle épinière et est inaccessible du côté de sa surface, une myélotomie médiane ou paramédiane est réalisée. On peut recourir à la myélotomie paramédicale si le patient présente déjà un déficit neurologique sensoriel persistant.

- Le site de malformation artério-veineuse (MAV) est généralement entouré d'une très fine capsule gliale. La résection ganglionnaire est réalisée en coagulant de petits vaisseaux pénétrants au sein de cette capsule. Les vaisseaux pénétrants doivent être coagulés et croisés avec des micris ciseaux le plus près possible de la surface du nœud, car les zones proximales de ces vaisseaux ont tendance à revenir dans l’épaisseur de la substance de la moelle épinière et à continuer de saigner. La poursuite des souches de ces vaisseaux avec un électrocoagulateur est lourde de dommages au parenchyme adjacent de la moelle épinière.

- De nombreux MAV contiennent des anévrismes vasculaires qui peuvent être supprimés à l'aide d'un électrocoagulateur au cours des premières étapes de la résection du nœud. Une telle manœuvre assure la libération d'un espace de travail supplémentaire pour la mobilisation de l'unité pédagogique.

- Si la PSA constitue la principale source d'approvisionnement en sang de la malformation, l'hémostase peut s'avérer très difficile en raison du fait que les artères d'alimentation du système PSA se situent dans les parties profondes du nœud. L'identification précoce et le blocage de ces vaisseaux peuvent réduire la gravité des saignements peropératoires et le volume du nœud lui-même. Lorsque vous travaillez à proximité de PSA, vous devez faire très attention.

- La clé d'une résection réussie de l'éducation avec un déficit neurologique minimal est l'hémostase la plus complète et une manipulation minimale de la moelle épinière.

- La fermeture de la plaie est effectuée de manière standard.

6. Chirurgie pour malformation artérioveineuse du cône de la moelle épinière. En raison de la complexité de leur structure, les MAV du cône de la moelle épinière nécessitent souvent une intervention chirurgicale endovasculaire et ouverte par étapes. L'embolisation doit être utilisée soit comme méthode finale de traitement, soit comme complément à une intervention ouverte. Les techniques chirurgicales comprennent l’utilisation des approches et techniques décrites précédemment pour les malformations intramédullaires et les fistules intradurales.

7. Chirurgie de l'anévrisme de la moelle épinière. Les anévrismes de la moelle épinière sont très rares, seuls des cas sporadiques de ce type sont décrits dans la littérature. Les anévrismes de la moelle épinière peuvent être divisés en deux groupes principaux: les anévrismes qui se forment dans les vaisseaux altérés des malformations vasculaires de la moelle épinière déjà existantes et les anévrismes isolés qui ne sont associés à aucune anomalie vasculaire.

Les anévrismes peuvent également être associés à d'autres affections pathologiques, telles que le syndrome de Marfan, dans lequel ils constituent l'une des principales causes de décès chez ces patients.

Le syndrome d'Ehlers-Danlos est également souvent accompagné de complications cérébrovasculaires associées à des anévrismes, bien que les anévrismes intracrâniens soient la principale forme d'anévrysme. Patients uniquement atteints du syndrome d'Ehlers-Danlos de type IV.

Les patients atteints d’anévrysmes de la moelle épinière consultent généralement des soins médicaux présentant les symptômes d’une hémorragie méningée ou parenchymateuse.

Le traitement des anévrismes situés dans le noeud MAV est décrit ci-dessus. Les anévrismes isolés peuvent être clippés ou embolisés à l'aide de techniques endovasculaires.

Les accès chirurgicaux à certaines parties de la moelle épinière sont décrits dans des articles distincts de la section neurochirurgie de la colonne vertébrale.