Nécrose aseptique des os et des articulations

La goutte

Avec la nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche, le succès des interventions visant à prévenir ou à prévenir l'effondrement de la tête fémorale et à soutenir la fonction de l'articulation de la hanche constituera un succès important dans le traitement de cette maladie.

La décompression du noyau avec une modification de la technique reste l'une des procédures les plus sûres et les plus fréquemment utilisées, avec des preuves de succès au stade de l'effondrement préliminaire de la tête fémorale. L'utilisation supplémentaire de protéines morphogènes osseuses et de cellules souches de la moelle osseuse pourrait être l'occasion d'améliorer les résultats de la décompression du noyau.

Actuellement, l'utilisation de greffes corticales vascularisées volumineuses, une autre intervention chirurgicale présentant un niveau de performance académique élevé, n'est toujours pas courante en raison de difficultés techniques en chirurgie. De même, l'ostéotomie n'est pas courante, l'arthroplastie devenant plus acceptable, elle est donc utilisée sans intervention chirurgicale majeure intermédiaire.

Dans cet article, vous apprendrez à traiter la nécrose aseptique de la tête de la hanche, ses causes, ses symptômes caractéristiques et ses mesures préventives. Ainsi que les caractéristiques de l'évolution et le traitement de la maladie chez les enfants et les femmes enceintes.

Nécrose aseptique de la tête de la hanche - caractéristique de la maladie

Nécrose aseptique de la tête de la hanche

La nécrose aseptique de la tête fémorale ou nécrose idiopathique est une maladie grave de l'articulation de la hanche, qui s'accompagne de la mort du tissu osseux de la tête de la cuisse causée par une altération de l'apport sanguin et des processus métaboliques de la tête de l'os de la hanche.

A l'état normal, la tête fémorale est attachée par des ligaments lors de l'approfondissement naturel de l'os pelvien. Ce sillon s'appelle l'acétabulum. Il s'agit d'un creux arrondi aux parois lisses.

Avec la nécrose, la tête fémorale se déforme et s'effondre progressivement. En raison du manque de nutriments et d'oxygène, les processus de régénération s'arrêtent, entraînant une détérioration progressive du cartilage dans la zone de charges maximales et une nécrose de la tête fémorale.

La nécrose est le processus de mort tissulaire, qui peut être causé par diverses causes. Le terme «aseptique» signifie que la maladie survient dans des conditions stériles, c’est-à-dire sans la participation de micro-organismes.

Les statistiques indiquent que la nécrose est courante. On sait que les hommes en souffrent plus souvent que les femmes. La nécrose aseptique se caractérise par le fait qu’elles attirent souvent les jeunes malades âgés de 20 à 45 ans.

Dans de nombreux cas, la nécrose aseptique (avasculaire) affecte un membre (environ 60%), dans des cas plus petits (40%), les deux jambes sont touchées.

Le fémur est l'os tubulaire apparié le plus long et le plus grand des membres inférieurs (jambes). Sur la partie du fémur, qui est plus proche du corps, se trouve la tête de la cuisse, une saillie sphérique. De la tête du cou part - une zone rétrécie qui lie la tête avec le corps du fémur. Au lieu de la transition du cou dans le corps du monticule, il y a une courbure et deux protubérances osseuses - une grande et une petite broche.

Au niveau de la tête de la cuisse, une surface articulaire sert à se connecter au cotyle (fossette de l'os pelvien). Ensemble, elles forment l'articulation de la hanche. La tête de la cuisse et le cotyle sont recouverts de tissu cartilagineux.

L'articulation de la hanche elle-même est cachée sous les tissus mous (capsule articulaire), ce qui produit un fluide articulaire qui nourrit le tissu cartilagineux et assure les surfaces de glissement de l'articulation.

Il existe plusieurs types de cellules dans l'os: les ostéoblastes et les ostéocytes forment le tissu osseux et les ostéoclastes le détruisent. Normalement, le processus de formation osseuse prévaut sur sa destruction. Cependant, avec l'âge et sous l'influence de diverses causes, l'activité des ostéoclastes augmente tandis que les ostéoblastes diminuent. Par conséquent, le tissu osseux est détruit, n'ayant pas le temps d'être mis à jour.

L'unité structurelle de l'os est l'ostéon, qui consiste en plaques osseuses (de 5 à 20) de forme cylindrique, situées symétriquement autour du canal osseux central. À travers le canal lui-même passent les vaisseaux et les nerfs.

Entre les ostéons, il y a des trous remplis de plaques intercalaires interosseuses internes - c'est ainsi que se forme la structure cellulaire de l'os.

Les ostéons forment des barres transversales (trabécules ou poutres) de substance osseuse. Ils sont disposés en fonction de la direction dans laquelle l'os subit la plus grande charge (lors de la marche, du déplacement) et de l'étirement des muscles attachés. En raison de cette structure fournit la densité et l'élasticité des os.

Et si les barres transversales sont bien serrées, elles forment une substance compacte (couche intermédiaire). Si elles sont lâches, elles forment une substance spongieuse (couche interne) de l'os. À l'extérieur, l'os est recouvert d'un périoste (couche externe), traversé par des nerfs et des vaisseaux qui pénètrent profondément dans l'os le long des canaux prodopuschémiques des ostéons.

Le mécanisme du développement de la nécrose aseptique

Pas complètement étudié, donc cette question reste ouverte. Actuellement, il existe deux théories principales:

  • Théorie traumatique - lorsque l'intégrité de l'os est perturbée en raison d'une blessure (fracture, luxation).
  • Théorie vasculaire: sous l'influence de divers facteurs, les vaisseaux sanguins alimentant le sang en tête de cuisse sont rétrécis pendant longtemps ou bloqués par un petit thrombus. Il en résulte une violation de la circulation sanguine locale (ischémie). De plus, la viscosité du sang augmente et son débit ralentit.

En raison de l'ischémie, la mort des ostéoblastes et des ostéocytes augmente, ainsi que l'activité des ostéoclastes. Par conséquent, les processus de formation osseuse sont réduits et les dilutions améliorées. En conséquence, le tissu osseux est affaibli et sa force diminue.

Et puis, quand il est chargé, il se produit des micro-fractures de trabécules (traverses) qui pincent les veines en premier - il y a une stagnation du sang dans les petites veines pour former des caillots sanguins, puis dans les petites artères.

Tous ces changements accentuent le phénomène d'ischémie dans la tête de la cuisse et augmentent la pression à l'intérieur de l'os. En conséquence, le tissu osseux meurt (nécrose se développe) sur le site du plus grand effet de la charge sur la tête de la cuisse.

Cependant, certains scientifiques ont avancé une autre théorie du développement de l'ONGB: la mécanique. On pense que sous l’influence de différentes raisons, il existe un "surmenage" de l’os.

Par conséquent, les impulsions de l'os de la tête fémorale vont au cerveau, provoquant des signaux inverses qui conduisent à un rétrécissement compensatoire des vaisseaux (tentative de retour à l'état initial). En conséquence, le métabolisme est perturbé, le sang stagne et les produits de carie s’accumulent dans les os.

En pratique, une distinction claire entre les théories n'est pas disponible. En outre, ils se complètent souvent, agissant simultanément.

En règle générale, les premiers foyers de nécrose des os apparaissent 3 à 5 jours après l'ischémie. Cependant, dans des conditions favorables, l'apport sanguin est rétabli et le tissu osseux détruit est remplacé par un nouveau tissu. Alors que, avec une surcharge supplémentaire de la tête fémorale, le processus se détériore, entraînant le développement et l'évolution grave de la maladie.

Raisons

  1. Blessures.
    Tout facteur qui affecte l’intégrité du tissu osseux ou l’approvisionnement en sang de l’articulation peut entraîner la mort massive des cellules osseuses. Comment ça se passe? Si la blessure cause des dommages au vaisseau sanguin ou son blocage par des caillots de sang, l'apport de nutriments à la tête du fémur est fortement réduit. Et après quelques mois, des processus dégénératifs commencent dans l'articulation, qui vont commencer à se manifester un an ou deux après la blessure.
  2. Utilisation à long terme de médicaments hormonaux.
    Le traitement par corticostéroïdes a des effets secondaires, parmi lesquels un rétrécissement des vaisseaux sanguins et une insuffisance de l'apport sanguin.
    En outre, un traitement à long terme avec des médicaments hormonaux conduit au développement de l'ostéoporose (le tissu osseux devient lâche, «lâche»).
    Sous charge, ce tissu osseux reçoit des microtraumatismes permanents, bloquant ainsi le flux sanguin vers la tête de l'os.
  3. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens.
    Le développement de l'ostéoporose fait partie des effets secondaires. Par conséquent, comme les hormones, ils peuvent provoquer une nécrose de la tête fémorale.
  4. Les maladies auto-immunes peuvent également déclencher le développement de la nécrose.
    Avec l'inflammation immunitaire, l'élasticité des parois des vaisseaux sanguins diminue, ce qui provoque des problèmes de circulation sanguine. Et avec l'hormonothérapie, l'effet est aggravé - une forme grave de nécrose aseptique se développe.
  5. Caisson ou maladie de décompression.
    La maladie du plongeur survient lorsque la pression du mélange inhalé diminue. Dans le même temps, des bulles de gaz pénètrent dans le sang, bloquant les petits vaisseaux sanguins et bloquant le flux sanguin.
  6. L'abus d'alcool systématique peut également être le moteur du développement de la maladie.
    L'alcool affaiblit les parois des vaisseaux sanguins, ce qui leur fait perdre leur élasticité, ce qui entraîne une altération de la circulation sanguine.
  7. Maladies de la colonne vertébrale inférieure.
    Par exemple, en présence d'une hernie intervertébrale, il se produit souvent un spasme des vaisseaux sanguins qui alimentent le tissu osseux, ce qui peut également induire le développement d'une nécrose de la tête fémorale humaine.

Il convient de noter qu’il est très difficile d’établir la cause exacte du développement de la maladie; souvent, plusieurs facteurs sont «impliqués» dans cette situation. Selon les statistiques, l'étiologie de la maladie reste non détectée dans 30% des cas.

Lors du diagnostic de nécrose aseptique de la tête fémorale, les symptômes dépendent de la durée de la maladie.

Types, stades et symptômes

La division la plus répandue de l'ONGEH sur la scène, basée sur les changements qui se produisent pendant la maladie dans l'articulation de la hanche. Cependant, cette séparation est conditionnelle. Depuis le passage d'une étape à une autre, aucune frontière n'est clairement définie.

Stade I (dure environ 6 mois) - manifestations initiales. La substance spongieuse (faisceaux osseux) du tissu osseux dans la tête fémorale meurt, mais sa forme ne change pas.

Les symptômes Le signe avant-coureur de l'apparition de la maladie est la douleur. Et cela se manifeste de différentes manières. Au début de la maladie, la douleur survient le plus souvent après un effort physique ou par mauvais temps, mais disparaît au repos. Progressivement, la douleur devient permanente. Parfois, après une période d'exacerbation, il disparaît mais réapparaît lorsqu'il est exposé à un facteur provoquant.

Cependant, parfois, la douleur apparaît soudainement. Et il est si fort que certains patients peuvent nommer le jour et même l'heure de son apparition. Pendant plusieurs jours, les malades à cause de la douleur ne peuvent ni marcher ni rester assis. Ensuite, la douleur disparaît, apparaissant ou augmentant après l'exercice.

Habituellement, au début de la maladie, la douleur survient dans l'articulation de la hanche, se propageant (irradiant) vers l'aine ou la région lombaire, l'articulation du genou, le fessier. Cependant, une douleur peut initialement apparaître dans le bas du dos et / ou le genou, induisant le médecin en erreur et l’éloigner du diagnostic correct. Il n'y a pas de limitation de mouvement dans l'articulation affectée à ce stade.

Stade II (6 mois) - fracture de l'empreinte (compression): avec une charge sur une certaine partie de la tête fémorale, les faisceaux osseux se cassent, puis se coincent les uns dans les autres et s'écrasent.

Les symptômes La douleur est constante et sévère, ne disparaît pas même au repos. En outre, après l'exercice augmente considérablement. A ce stade, une atrophie musculaire apparaît (amincissement des fibres musculaires) sur la cuisse et la fesse du côté douloureux. Il y a des restrictions de mouvements circulaires. De plus, la douleur augmente lorsque vous essayez d'effectuer des mouvements circulaires dans la jambe douloureuse, de la prendre à part ou de conduire à une jambe saine.

Stade III (de 1,5 à 2,5 ans) - résorption

Les tissus sains entourant la zone de nécrose dissolvent lentement les fragments d'os mort. En même temps, le tissu conjonctif (joue un rôle de soutien dans tous les organes) et les îlots de tissu cartilagineux se développent profondément dans la tête fémorale. En conséquence, des conditions favorables à la croissance de nouveaux vaisseaux sont créées dans la tête de la cuisse. Cependant, dans le même temps, la croissance du col du fémur est altérée, elle est donc raccourcie.

Les symptômes La douleur est constante, aggravée même après une faible charge, mais diminue légèrement au repos. La mobilité de l'articulation est sévèrement limitée: il est difficile pour le patient de marcher, de tirer la jambe jusqu'à la poitrine ou de porter des chaussettes. Il y a une boiterie marquée lors de la marche et une atrophie musculaire de la hanche qui va au bas de la jambe (sous le genou).

Les patients bougent à peine, s'appuyant sur une canne. De plus, la jambe est raccourcie du côté affecté. Alors que chez certains patients (10%), il est allongé - un mauvais signe pour le pronostic de la maladie.

Stade IV (à partir de 6 mois) - résultats (une arthrose déformante secondaire se produit).

Le tissu conjonctif et les îlots cartilagineux germés sont transformés en tissu osseux, récupérant ainsi la substance spongieuse de la tête fémorale. Cependant, des modifications secondaires se forment: la structure osseuse du faisceau (cellulaire) est reconstruite (déformée) et son adaptation (adaptation) à de nouvelles conditions et charges se produit. De plus, l'acétabulum est également déformé et aplati. Par conséquent, son contact anatomique normal avec la tête fémorale est perturbé.

La durée de chaque stade de l'ONMH est individuelle, car cela dépend en grande partie des effets des facteurs provoquants, du traitement opportun et de la présence de maladies concomitantes. Cependant, ce n'est pas toujours avec une nécrose aseptique que l'ensemble de la tête fémorale est affectée simultanément. Par conséquent, il existe une classification basée sur l'emplacement de la source de nécrose.

Il existe quatre formes principales (espèces) d’ONGBK:

  • Forme périphérique (9 à 10% des cas): la partie externe de la tête fémorale, située directement sous le cartilage articulaire, est affectée.
  • Forme centrale (2% des cas): une zone de nécrose se forme au centre de la tête fémorale.
  • Forme segmentaire (46 à 48% des cas): une petite zone de nécrose osseuse sous la forme d'un cône apparaît dans la partie supérieure ou supérieure externe de la tête fémorale.
  • Dégâts complets à la tête fémorale entière (observés chez 40 à 42% des patients).

Diagnostics

En cas de douleurs à la hanche, on prescrit à la patiente une radiographie des deux articulations. Mais si, aux stades avancés de la maladie, cela suffit amplement, la radiographie montrera la zone de nécrose, sa forme et sa taille, puis aucun changement ne sera visible sur les radiographies. Et très souvent, c'est une erreur des médecins d'arrêter l'examen du patient et, par conséquent, un diagnostic erroné et un traitement inefficace.

Par conséquent, si la radiographie ne montre aucun changement, un examen supplémentaire sera nécessaire - une IRM des articulations. L'imagerie par résonance magnétique est capable de détecter une nécrose aseptique naissante de la tête fémorale, et le traitement sera prescrit à temps, ce qui contribuera à «ralentir» le développement de la maladie.

Traitement de la maladie

Conservateur, c’est-à-dire que la méthode médicale de guérison complète de cette maladie n’existe pas! Même avec le temps, le traitement commencé ne peut que ralentir la progression de la maladie.

Mais aucun médecin ne s'engage à prédire le développement de l'ostéonécrose de la tête fémorale - il faut parfois plusieurs années entre le moment du diagnostic et la destruction de la tête, et parfois ce processus a lieu immédiatement. La tactique utilisée pour traiter la nécrose de la tête de la hanche dépend de la durée de la maladie.

Si, au premier stade, la thérapie vise principalement à rétablir la circulation sanguine dans l'articulation, à restaurer le tissu osseux et à soulager la douleur, le dernier recours consiste en une arthroplastie de la hanche.

La thérapie conservatrice comprend une gamme d'activités:

  1. mode orthopédique;
  2. traitement de la toxicomanie;
  3. le blocus;
  4. injections intra-articulaires;
  5. thérapie physique;
  6. physiothérapie;
  7. Hirudothérapie

Il est peu probable que le régime orthopédique réduise le fardeau du membre douloureux; il faut éviter les sauts, la course et la levée de poids. Pour décharger le joint, des appareils orthopédiques spéciaux sont également utilisés, ainsi que des pneus en plâtre, des pansements. Le type de décharge, ainsi que la durée de la fixation de l'articulation sont déterminés par le médecin traitant.

Il convient de noter que le déchargement de l'articulation n'implique pas son repos complet. Marcher à un rythme léger, faire de l'exercice sur un vélo stationnaire, nager réduit la douleur et prévient l'atrophie musculaire. Un aspect important est le poids du patient. En cas d’embonpoint, il est nécessaire de chercher à le réduire.

L'entraînement physique thérapeutique est désigné dès le diagnostic. Une série d'exercices est strictement individuelle et dépend du degré de dommage à la tête de l'articulation de la hanche. L’objectif de la thérapie par l’exercice est de restaurer l’amplitude des mouvements de la hanche touchée.

Les principaux médicaments utilisés dans le traitement de la nécrose aseptique de la tête de la hanche:

  • Préparations vasculaires: vasodilatateurs (No-shpa, acide nicotinique), ainsi que les agents antiplaquettaires - médicaments réduisant la viscosité du sang et la thrombose (Curantil, Trental).
  • Régulateurs du métabolisme phosphore-calcium: préparations d'acide étidronovoïque (Fosamax, Ksipifon).
  • Stimulateurs de la régénération du tissu osseux: le corps vitré associé à la vitamine D.
  • Chondroprotecteurs: Rumalon, Artra, Hondrolon.

Perftoran est utilisé en tant que traitement substitutif du sang avec fonction de transfert d’oxygène pour le traitement par injection intra-articulaire. L'outil normalise les échanges gazeux dans les tissus affectés, élimine les toxines accumulées, a un effet anti-inflammatoire et améliore la microcirculation sanguine. Les chondroprotecteurs en association avec l'oxygène sont également utilisés pour les injections intra-articulaires.

L'élimination de la douleur est une tâche importante dans le traitement de la maladie. La méthode la plus efficace est le blocage novocainique du muscle lombo-iliaque, qui permet de réduire la douleur à des sensations minimales.

Dans le traitement de la nécrose aseptique, l’utilisation de procédures physiothérapeutiques revêt une importance considérable. Les plus utilisés sont:

  1. UHF - et thérapie UV;
  2. électrophorèse et électrophorèse avec des préparations d'iode, de phosphore et de chlorure de sodium;
  3. enveloppe de paraffine;
  4. balnéothérapie;
  5. massage

Le traitement par des sangsues pour nécrose aseptique est une méthode efficace pour améliorer la circulation sanguine et prévenir sa stagnation. La salive de sangsue contient des enzymes qui fluidifient le sang, dissolvent les caillots sanguins, accélèrent les processus métaboliques.

Le traitement chirurgical comporte l'une des opérations suivantes:

  • Décompression de la tête fémorale (tunneling);
  • Greffe d'autotransplantation;
  • Ostéotomie;
  • Arthroplastie;
  • Endoprothèses de la tête fémorale.

Décompression ou tunneling. La procédure consiste à percer le fémur avec une aiguille épaisse au niveau du soi-disant grand trochanter de la cuisse.

Le but de la procédure est d'augmenter l'apport sanguin en raison de la prolifération de nouveaux vaisseaux sanguins dans le "tunnel" de la ponction, ainsi que de réduire la pression intra-osseuse à l'intérieur de l'articulation. Réduire la pression dans la région de l'articulation touchée aide à réduire la douleur.

Traitement des remèdes populaires

La nécrose aseptique de l'articulation de la hanche peut être guérie non seulement par des techniques conservatrices et chirurgicales. Le traitement de la maladie par des remèdes populaires, particulièrement efficace à un stade précoce de la maladie, viendra en aide aux patients. Nous proposons plusieurs recettes qui aideront à rétablir l'apport sanguin à la tête de l'os de la hanche.

  • Thérapie rénale au pin
    Ambulance pour l'articulation de la hanche - une infusion de boutons de pin. Pour préparer le produit, il est nécessaire de mélanger les boutons de pin fraîchement cueillis et le sucre dans un récipient en verre. Les boutons et le sucre sont superposés dans environ la moitié du pot, après quoi il est recouvert d’un couvercle et placé pendant sept jours dans un endroit chaud.
    Une fois que le sirop est formé dans le récipient, il doit être frotté dans l'articulation douloureuse et également pris par voie orale - trois cuillères à soupe deux fois par jour pendant deux mois.
  • Teinture à la cannelle pour les articulations
    Vous pouvez soulager la douleur dans la tête de l'os de la hanche et activer l'irrigation sanguine à l'aide d'un sabelnik. On verse 50 grammes de composant sec dans une bouteille de vodka, bien fermée et dissimulée pendant un mois dans un endroit sombre. Au bout d'un mois, le liquide est décanté et pris par voie orale tous les jours, trente gouttes. Pour améliorer l'effet du traitement, la teinture de Celbel peut être appliquée sur l'articulation douloureuse.
  • Pommes au chou
    Les feuilles de chou sont un puissant combattant contre les pathologies du système musculo-squelettique, elles sont donc également utilisées pour traiter la nécrose aseptique de la tête de la hanche. Pour le traitement, vous devez prendre une petite tête de chou, enlever quelques grandes feuilles et les enduire de miel. Une feuille est appliquée sur la zone touchée avec un côté taché, après quoi l'application est attachée au corps avec une pellicule de plastique et enveloppée avec un chiffon chaud.
    La procédure est préférable tous les jours et laissez une feuille sur le joint aussi longtemps que possible. Le traitement de cette manière est d'un mois.
  • Pommade à la menthe pour nécrose aseptique
    La pommade à la menthe donne un très bon effet. Il est très facile à préparer - cinquante grammes de menthe, d'eucalyptus et de vieilles feuilles d'aloès sont finement hachés, mélangés, remplis d'eau et bouillis jusqu'à ce que le mélange ressemble à une masse homogène. Pour le traitement avec le mélange obtenu, il est nécessaire de lubrifier l'articulation de la hanche au coucher. Les procédures sont effectuées jusqu'à ce que la gêne disparaisse complètement.
  • Bain de térébenthine
    Un autre moyen d'affecter la nécrose de la tête de l'articulation de la hanche consiste à prendre un bain avec de la térébenthine. Pour améliorer l'effet, des tubercules de topinot de Jérusalem finement hachés, des branches de pin, un paquet de sel de mer et une demi-cuillère à thé de térébenthine sont ajoutés au bain. Le sel de mer devrait être bien dissous, puis reste dans la salle de bain pendant environ dix minutes. Ensuite, vous devez mettre sur le filet d'iode de la zone touchée et sur le miel.
    Pour activer la circulation sanguine dans la région de la tête de l'os de la hanche, il faudra au moins douze interventions.
  • Teinture de ficus
    Pour cuisiner, vous devez prendre les trois plus grandes feuilles de ficus charnues et les remplir avec une bouteille de vodka. Les feuilles de la vodka insistent dans un endroit sombre pendant une semaine, après quoi le liquide est drainé et frotté dans l'endroit affecté la nuit, avant de se coucher.
  • Traitement des graisses animales
    Pour intensifier le travail des vaisseaux sanguins, la graisse animale a longtemps été utilisée. En quantités égales, il est recommandé de prendre les graisses de saindoux et de nutria habituelles. Les deux composants sont fondus et refroidis pour former une pommade combinée.
    Pour obtenir un résultat positif, il est nécessaire de frotter la pommade dans l'articulation la nuit pendant au moins un mois.

Il est assez difficile de guérir la nécrose aseptique de la tête de la hanche, mais avec un traitement par tous les moyens possibles, y compris contre la population, la maladie peut être arrêtée à un stade précoce.

Caractéristiques du traitement chez les enfants

La nécrose aseptique de la hanche de l'articulation de la hanche chez l'enfant porte de nombreux noms, tels que maladie de Perthes, syndrome de Legg-Calvet-Perthes, ostéochondropathie de la tête fémorale et bien d'autres, mais cela ne change malheureusement pas.

La maladie affecte le corps des enfants de 2 à 14 ans. La nécrose aseptique de la tête fémorale est plus sensible chez les garçons que chez les filles, mais chez les bébés, la maladie est plus grave.

La maladie de Perthes se manifeste dans l'enfance, affectant l'articulation de la hanche et les tissus périarticulaires, entraînant un raccourcissement du membre et l'invalidité de son porteur.

Plusieurs raisons sont à l'origine de l'apparition d'une maladie aussi grave à un âge aussi précoce:

  1. L'hérédité;
  2. Circulation sanguine altérée (ischémie);
  3. Anémies diverses;
  4. Chimiothérapie;
  5. Rachitisme et dysplasie;
  6. Maladies infectieuses.

Troubles circulatoires - le principal facteur qui déclenche le processus de destruction de l'articulation. Premièrement, en raison du manque de substances bénéfiques, la couche de cartilage en souffre: dès le premier stade de la nécrose aseptique, elle commence à s’effondrer, impliquant les tissus périarticulaires dans ce processus dégénératif.

Ensuite, le tissu osseux et le cotyle sont affectés. Il y a une indentation de la tête de l'os dans l'articulation et, par conséquent, le raccourcissement du membre commence par son immobilisation complète.

En regardant les enfants, les parents ne pourront pas rater un changement radical dans le comportement de l'enfant. Plus récemment, un enfant actif et agile, de plus en plus joue à des jeux silencieux, commence à boiter, etc.

Afin de ne pas rater le stade initial de la maladie, vous devez connaître ses symptômes:

  • La douleur est le plus important et le compagnon de l'ostéochondropathie de la tête fémorale. Plus l'enfant est âgé, plus il décrit ses sentiments avec précision. Au tout début du développement de la maladie, la douleur peut survenir après des jeux actifs et avec le développement d'une pathologie - même au repos.
  • Démarche dérangée. L'enfant, atteint de nécrose aseptique due à la douleur, commence à boiter et il est difficile de le perdre de vue.
  • Crunch et mouvement limité de l'articulation. Lorsque la maladie entre dans la phase de destruction des tissus osseux et cartilagineux, l'articulation de la hanche cesse de fonctionner normalement jusqu'à ce qu'elle soit complètement immobilisée.
  • Raccourcir les pieds douloureux. Aux derniers stades de la nécrose, le membre malade deviendra nettement plus court que celui en bonne santé.
  • Atrophie des muscles périarticulaires. Le processus d'atrophie et de réduction de la masse des muscles fessiers, des muscles de la jambe et de la cuisse est associé au fait que l'enfant essaie automatiquement de soulager la jambe douloureuse à cause de la douleur. En conséquence, les muscles perdent leur tonus et se contractent.
  • Gonflement et douleur en ressentant l'articulation douloureuse.

Si vous remarquez qu'un enfant présente au moins un des symptômes ci-dessus, demandez immédiatement l'aide d'un professionnel. Le traitement de la nécrose aseptique de la tête de la hanche chez l’enfant n’est pas une tâche facile. Mais ne perdez pas courage, car rien n’est impossible pour la médecine moderne.

La tâche principale du médecin sera de rétablir la circulation sanguine dans la région de l'articulation touchée. Pour cela, il existe de nombreuses méthodes différentes:

  1. L'utilisation de chondroprotecteurs, seulement après 12 ans;
  2. Restauration du métabolisme du calcium, afin de préserver la structure du tissu osseux;
  3. Médicaments pour améliorer la circulation sanguine;
  4. Moyens pour accélérer et améliorer la qualité des processus métaboliques;
  5. Vitamines et alimentation;
  6. Déchargement complet du membre malade, mais avec la mise en place de charges douces pendant la physiothérapie, pour éviter une atrophie de la masse musculaire;
  7. Procédures physiques qui stimulent le métabolisme;
  8. Les méthodes chirurgicales ne sont utilisées qu'en dernier recours, lorsque le traitement ne donne pas de résultats positifs. Les tissus articulaires et osseux détruits sont remplacés par une prothèse. Les endoprothèses dans un corps en pleine croissance sont une affaire temporaire. Le patient et sa famille doivent donc être prêts mentalement à réopérer à l'avenir.

Le traitement de la maladie de Perthes est beaucoup plus efficace à ses débuts, comme c'est le cas pour d'autres maladies du système musculo-squelettique. Soyez attentif à votre santé et à celle de vos enfants, car il est plus facile de prévenir que de guérir une maladie.

Nécrose aseptique de la tête de la hanche chez la femme enceinte

La période de grossesse de chaque femme est la plus importante. Après tout, pendant ces neuf mois, la future mère devra endurer, puis donner naissance à un bébé en bonne santé. Cependant, toutes les femmes ne tolèrent pas facilement cette période difficile.

Beaucoup sont confrontés à de graves problèmes: une toxicose tardive, une carence aiguë en vitamines et une articulation de la hanche pendant la grossesse. Nous aborderons le dernier problème plus en détail dans cet article, ainsi que la marche à suivre si la douleur ne disparaît pas, même après l’accouchement.

Pendant la grossesse, la colonne vertébrale d'une femme est soumise à une pression énorme, qui se traduit par des douleurs au dos, en particulier en fin de grossesse. Les douleurs où se trouve l'os pelvien tourmentent presque toutes les femmes.

Ils ont fait mal à la fois au tout début de la grossesse et au milieu et plus près de la fin du dernier trimestre. D'un côté, la douleur à l'articulation de la hanche semble insignifiante et la femme espère sa disparition après l'accouchement. Cependant, lorsque la douleur ou la discordance des os empêchent de dormir la nuit et que la douleur dans les os du bassin vous empêche de sortir du lit normalement, la future mère commence à sonner l'alarme.

Lorsque vous portez un enfant, l'articulation de la hanche subit une énorme charge et, si cela vous fait mal, de nombreuses complications sont possibles, car la femme enceinte cherche progressivement à minimiser la charge sur l'os pelvien.

Les principales causes de douleur osseuse pendant la grossesse sont les suivantes:

  • Anomalies congénitales dans lesquelles l'articulation de la hanche est située au mauvais angle, ce qui rend le travail difficile.
  • Déplacez-vous lorsque le contact entre la cavité et la tête fémorale est rompu.
  • Dislocations TBS résultant du sous-développement de la dépression. Dans ce cas, la tête du fémur peut librement dépasser les limites de la cavité elle-même.
  • Nécrose aseptique, dans laquelle le tissu de la tête de l'articulation est endormi.
  • Inflammations diverses résultant de blessures, arthrite, bursite, etc. Ce type de douleur est généralement accompagné de fièvre.
  • Les changements hormonaux associés à la production d'une hormone spéciale - la relaxine. L’hormone provoque une divergence des os et augmente la possibilité de passer la tête du bébé pendant le travail À cet égard, la probabilité de blessure à l'articulation de la hanche est également accrue.
  • Surcharge importante des os du bassin associée à la croissance de l'utérus, à une augmentation de l'abdomen et à la pression supplémentaire qui en résulte sur la colonne vertébrale et les os du bassin.
  • Carence grave en calcium due au fait que le squelette en croissance de l’enfant consomme une quantité importante de cet oligo-élément. En conséquence, la future maman peut devenir un squelette plus mince, briser les articulations et les dents.
  • Exacerbation d'anciennes blessures qui se font sentir pendant la grossesse.
  • Douleur réfléchie survenant en fin de grossesse.

Dans certains cas, la douleur peut persister après l'accouchement. Cela est dû au fait que lors de l'accouchement, les os du bassin divergent, leur déformation se produit, ce qui provoque une gêne dans le cotyle. En même temps, l'articulation de la hanche commence à mal fonctionner, elle fait mal et empêche de manière optimale de jouir de la maternité.

Par conséquent, de nombreux médecins recommandent de continuer à prendre du calcium après l’accouchement et de boire un supplément de vitamines afin de renforcer la solidité de l’os du bassin. Faire de l'exercice pour les femmes enceintes est un élément très important dans la prévention des maux de dos pendant la grossesse.

Que faire si l'articulation de la hanche fait mal? En cas de douleur persistante et prononcée avant la naissance, il est préférable de contacter immédiatement un spécialiste expérimenté, qui vous prescrira le traitement approprié ou les mesures préventives appropriées.

En guise de traitement, si l'articulation de la hanche est douloureuse, on recommande généralement ce qui suit:

  1. En plus de manger des aliments contenant du calcium, vous devez prendre des complexes vitaminiques spéciaux. Taux de calcium pour un adulte - 1 g par jour. Pour les femmes enceintes, ce taux augmente parfois de 2 à 3 fois. C'est pourquoi une alimentation correcte et équilibrée est si importante.
  2. Les médecins recommandent de porter un bandage spécial pour soulager la charge principale de la colonne vertébrale, car leurs muscles abdominaux sont faibles. Quand exactement pour commencer à porter, ne peut que demander au médecin. Certaines femmes le prescrivent entre 16 et 20 semaines et d’autres après 25 ou 30 semaines.
  3. Avec des douleurs fréquentes, il est souhaitable de se reposer plus souvent. Après le déjeuner ou une collation, vous pouvez vous allonger pendant 5 à 10 minutes, en laissant tous les muscles se détendre complètement.
  4. Évitez les talons hauts, car c'est une femme qui peut trébucher et se blesser gravement.

Lorsque les os du bassin sont douloureux pendant la grossesse, le temps et les efforts nécessaires pour corriger la pathologie ne sont souvent pas conservés. Il est donc préférable d'effectuer les actions suivantes avant de planifier un enfant:

  1. Surveillez constamment votre posture. Ceci est fait pour éviter de déplacer le centre de gravité.
  2. Ne soulevez aucun poids qui pourrait endommager les articulations.
  3. Toutes choses à faire lentement et avec mesure, car toute charge et toute poussée peuvent causer de la douleur et des problèmes aux articulations de la hanche.
  4. Inscrivez-vous au yoga ou à une gymnastique spéciale pour les femmes enceintes. Pendant la gymnastique, les experts vous apprendront à vous détendre, à bien respirer et à harmoniser votre corps. Le yoga aidera à renforcer les articulations, à étirer et à préparer les muscles avec les ligaments pour le processus d'accouchement.
  5. Après tout effort physique, il est souhaitable de s'allonger et de détendre un corps tendu.
  6. La piscine a également un effet bénéfique sur l'ensemble du corps. Il supprime la pression sur la colonne vertébrale, masse et renforce le corps entier. Pendant la natation, la charge sur la colonne vertébrale n'est pratiquement pas ressentie et une femme peut se détendre et profiter du processus.

Lors de l'accouchement, une divergence naturelle du bassin se produit et, immédiatement après la naissance, la douleur existante peut ne pas disparaître. Cependant, si un mois après la naissance, la douleur à la hanche n'a pas disparu, il est conseillé de consulter immédiatement un médecin. Seul un spécialiste qualifié peut déterminer la cause de la douleur, prescrire l'examen nécessaire ou un traitement complet.

Il est également utile de savoir que le traitement pendant cette période est possible strictement selon les recommandations du médecin, car sinon la prise de tout médicament pourrait affecter l’enfant.

La grossesse n'est pas une maladie, mais une grande bénédiction et un test sérieux pour le corps de la femme. Et de nombreux médecins recommandent de se préparer à l'avance pour éviter des conséquences désagréables après la naissance du bébé. Par conséquent, renforcez les muscles abdominaux et le bassin, saturez votre corps de vitamines et d’oligo-éléments et préparez-vous psychologiquement à l’apparition du bébé dans le monde.

Conséquences et prévention de la nécrose aseptique

Même dans le cas d’un traitement complet, le patient n’est pas complètement rétabli. En règle générale, les conséquences à long terme de cette maladie sont le syndrome de la douleur et les boiteries dues à la coxarthrose émergente.

Au fil du temps, les fonctions motrices du membre affecté sont partiellement ou complètement perdues. Cela conduit le patient à un handicap.

Avec un traitement chirurgical, le pronostic est plus favorable. Les meilleurs résultats aujourd'hui sont démontrés par les endoprothèses, qui permettent de remplacer l'articulation touchée par son analogue synthétique et de restaurer complètement les fonctions de la jambe.

Il n'existe pas de mesures non ambiguës pour prévenir l'ostéonécrose aseptique de la tête fémorale. De nombreux patients n'ont pas réussi à trouver la véritable cause de son apparition.

Cependant, il existe des recommandations claires concernant l'interdiction de la consommation excessive d'alcool et de médicaments à base de corticostéroïde pouvant déclencher l'apparition de la maladie.

En cas de blessure de l'articulation de la hanche, vous devez immédiatement faire appel à une assistance médicale qualifiée pour éviter un rétrécissement de la lumière de l'artère fémorale.