Ostéonécrose (M87)

La goutte

[code de localisation, voir ci-dessus]

Activé: nécrose avasculaire de l'os

Exclus:

  • ostéochondropathie (M91-M93)
  • ostéonécrose de la mâchoire (médicamenteuse) (radio induite) (K10.2)

Si nécessaire, identifiez le médicament à l'aide d'un code supplémentaire de causes externes (classe XX).

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) a été adoptée en tant que document réglementaire unique pour rendre compte de l'incidence, des causes des appels publics aux établissements médicaux de tous les départements et des causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé sur tout le territoire de la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du Ministère de la santé de la Russie du 27 mai 1997. №170

La publication de la nouvelle révision (CIM-11) est prévue par l'OMS en 2022.

Nécrose aseptique de la tête fémorale µb 10

Nécrose aseptique de la tête fémorale

Cet état pathologique est un exemple frappant des symptômes de changements nécrotiques. Si la nécrose de la hanche survient chez les enfants, la pathologie est appelée maladie de Legg-Calvet-Perthes. L'articulation de la hanche chez l'adulte est la plus grande. La composition de cette formation anatomique comprend la tête fémorale et l’acétabulum de l’os pelvien. Le cartilage hyalin se trouve à la surface du joint, ce qui permet un amortissement moteur des parties articulaires et un glissement. Une attention particulière doit être portée à la tête fémorale, analogue à une chambre fermée, alimentée par 3 artères de petit calibre. Les collatérales vasculaires dans cette zone ne sont pas développées, ce qui augmente le risque d'ischémie et de mort de l'os de la hanche.

Un réseau de navires fournissant du TBS.

Dans mcb 10, cette maladie est marquée avec M87.0 (nécrose osseuse aseptique idiopathique). Bien que des modifications nécrotiques se soient produites à l'épaule, au genou ou à la cuisse, la CIM 10 est identique en termes d'étiologie.

En pratique médicale, il existe une classification séparée de cette pathologie de l'appareil ostéo-articulaire, qui classe la maladie en fonction du site des modifications nécrotiques. Il existe de telles variétés de lésions destructrices de la tête fémorale:

  1. Forme centrale. Ce type de pathologie ne représente pas plus de 2% de tous les cas. Le site des modifications nécrotiques est la partie centrale de la tête fémorale;
  2. Forme périphérique (n'occupe pas plus de 10% des cas). Cette maladie est caractérisée par des dommages à la partie externe de la tête fémorale, dont l'emplacement se situe sous le cartilage articulaire;
  3. Forme segmentaire (environ 50% de tous les cas). Cette pathologie est caractérisée par la formation d'un foyer nécrotique en forme de cône, situé dans la partie supérieure externe ou dans la région supérieure de la tête fémorale;
  4. Forme totale. Ce type de maladie occupe la deuxième place en termes de fréquence après la forme segmentaire de nécrose aseptique. La pathologie est caractérisée par des processus nécrotiques étendus dans la tête fémorale gauche ou droite.

La surface est affectée par la nécrose.

Dans l'étiologie de cet état pathologique, on distingue les causes vasculaires et non vasculaires. Dans la pratique médicale moderne, il existe de telles théories sur la survenue de cette maladie:

  • Théorie vasculaire Selon cette théorie, les vaisseaux sanguins alimentant la région de la tête fémorale, sous l'influence de divers facteurs, perdent leur capacité de charge. En conséquence de ce processus, la circulation sanguine locale en souffre, une ischémie persistante se forme, la viscosité du sang augmente et des modifications nécrotiques se forment.
  • Blessure traumatique. Cette version indique que la cause probable de la destruction de la tête fémorale est une violation de son intégrité résultant d'une blessure (luxation ou fracture).

Un fait intéressant! Certains scientifiques ont tendance à affirmer qu'un facteur potentiel dans le développement de cette pathologie est un effet de compression prolongé sur la tête fémorale. Lorsque cette formation anatomique est soumise à une charge excessive régulière, il en résulte une diminution compensatoire de la lumière vasculaire, ce qui perturbe les processus métaboliques locaux et entraîne la destruction des os avec l'accumulation de ses produits de carie.

Lorsqu'une maladie entraîne une perte partielle ou totale de la capacité de travail, une personne devient invalide.

Signes et traitement de la nécrose aseptique de la tête fémorale

Dans cette maladie, les effets à la fois conservateurs et radicaux sont utilisés. Les tactiques médicales dépendent directement de la localisation du foyer nécrotique, ainsi que du degré de destruction de la tête fémorale.

Un fait intéressant! Depuis l'apparition d'une ischémie persistante dans la tête fémorale et jusqu'à l'apparition de modifications nécrotiques, il faut en moyenne 3 à 5 jours. Au mieux, on peut observer une récupération indépendante de la circulation sanguine altérée, mais dans la plupart des cas, la situation continue à se détériorer, entraînant une progression rapide.

Contrairement aux lésions unilatérales, le traitement d'un processus bilatéral nécessite un effort considérable. Cette maladie présente les symptômes cliniques suivants:

  1. Restriction de mobilité. Au cours de son évolution, des processus nécrotiques affectent la région de la capsule articulaire, du cotyle et du cartilage. Ce processus s'accompagne d'une déformation des structures mentionnées et d'une violation de la mobilité dans l'articulation. Au stade initial de la maladie, le patient présente des mouvements de rotation limités. Lorsque la maladie passe à l'étape suivante, la personne commence à éprouver des difficultés en matière d'enlèvement, d'extension et de flexion de la jambe dans l'articulation de la hanche;
  2. Syndrome de douleur Compte tenu du fait que la tête fémorale est un espace fermé, une circulation sanguine insuffisante contribuera à une augmentation de la pression à l'intérieur de l'os, ce qui entraînera une irritation des récepteurs de la douleur dans la zone des barres transversales osseuses. Au début du processus, la douleur a une intensité modérée et gêne la personne pendant l'exercice. Au stade final du processus pathologique, la douleur est constante et sévère;
  3. Raccourcir les jambes. À la suite de processus nécrotiques, il se forme des micro-fractures de la tête fémorale, qui perdent leur forme et le col devient plus épais et plus court;
  4. La boiterie Avec le raccourcissement unilatéral du membre inférieur, la biomécanique du mouvement est complètement perturbée. En outre, la cause de la boiterie devient la douleur, dans laquelle une personne est forcée de limiter le membre blessé dans la charge;
  5. Atrophie musculaire. La violation persistante de la circulation sanguine périphérique affecte non seulement l'état des tissus osseux et cartilagineux, mais implique également les muscles squelettiques dans le processus pathologique. Au premier stade de la maladie, il n'y a aucun signe d'atrophie musculaire, mais lorsque la maladie atteint son apogée, la perte de volume dans le tissu musculaire atteint 8 cm.

Pour que le traitement conservateur de cette maladie soit efficace, le traitement doit être effectué le plus tôt possible.

Stades de la nécrose

En plus de la classification ci-dessus, la maladie est conditionnellement divisée en 4 étapes, chacune présentant des symptômes caractéristiques. Les principales étapes de la maladie comprennent:

  • Étape 1 La durée de la période de modification initiale ne dépasse pas six mois. Pendant ce temps, il y a une destruction progressive de la substance spongieuse en maintenant la forme de la tête fémorale;
  • Étape 2 La durée de cette période est d'environ six mois. Pour cette période de la maladie, les fractures multiples des faisceaux osseux dans la région de la tête fémorale sont caractéristiques, suivies de leur compression et de leur coincement les unes dans les autres;
  • Étape 3 La durée moyenne des changements pathologiques est de 2 ans. Les tissus intacts situés autour de la source de nécrose lysent (dissolvent) systématiquement les fragments d'os endommagés. Au cours de ce processus, les fibres du tissu conjonctif poussent dans l'épaisseur de la tête fémorale. Le résultat de ce processus est l’émergence de conditions favorables à la formation de nouveaux vaisseaux. Malgré l'activation des processus de régénération, la longueur du col du fémur diminue et un raccourcissement du membre inférieur se produit;
  • Étape 4. La durée de cette étape est supérieure à six mois. Les fragments de cartilage et de tissu fibreux, qui ont germé dans la tête de l'os au troisième stade, se transforment lentement mais sûrement en tissu osseux, rétablissant ainsi la substance spongieuse endommagée.

C'est important! La durée de chaque stade de nécrose indiqué est individuelle pour chaque personne. Ce processus peut être influencé par des facteurs externes et internes. Un pronostic favorable pour cette maladie n’est possible qu’avec un traitement précoce et à temps.

Rayons X et autres méthodes de diagnostic

Le stade initial des modifications pathologiques de cette maladie ne présente aucun signe caractéristique sur les rayons X. C'est pourquoi certains médecins spécialistes réfutent le diagnostic sur la base des données radiologiques obtenues lors du premier stade de nécrose.

C'est important! N'ayant pas reçu une image caractéristique sur les images radiologiques, certains médecins arrêtent un examen plus approfondi et préfèrent traiter une personne pour des symptômes de sciatique ou d'ostéochondrose de la colonne lombaire.

Si nous parlons de procéder à un examen aux rayons X, afin d’augmenter le contenu de l’information, les images sont prises en projection directe et latérale. Les autres méthodes de diagnostic de cette maladie comprennent:

  • Diagnostics IRM;
  • Scanner;
  • Étude en laboratoire d'échantillons de sang pour le magnésium, le phosphore et le calcium.

En outre, il existe des marqueurs de laboratoire clés qui indiquent le développement de la destruction. Ces marqueurs incluent le niveau de pyridinoline et de désoxypyridone. L'analyse d'urine est utilisée pour la détection de ces substances.

Causes de développement

Selon la CIM 10, la lésion nécrotique destructrice de la tête fémorale et de l'acétabulum de l'os pelvien est marquée avec M 87.0. Les principaux symptômes de cette pathologie ont été discutés ci-dessus, mais il convient de mentionner d'autres causes contribuant au développement de cette maladie. Ces facteurs incluent:

  • Action du rayonnement radioactif;
  • Consommation régulière d'alcool;
  • Maladie des caissons;
  • Pathologies du système sanguin;
  • Ostéomyélite dans l'articulation de la hanche;
  • La durée du traitement, qui implique l'utilisation à long terme de glucocorticostéroïdes;
  • Pancréatite chronique;
  • La présence de pathologies auto-immunes (vascularite hémorragique, lupus érythémateux disséminé et sclérodermie);
  • Utilisation régulière et prolongée d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.

C'est important! Pour de nombreuses personnes, l'utilisation des médicaments à base de glucocorticoïdes affecte la formation de nécrose aseptique reste un mystère. Le fait est que les anti-inflammatoires hormonaux ont un effet vasoconstricteur, entraînant une insuffisance de la circulation périphérique et une ischémie locale persistante.

Si nous prenons en compte les réactions des personnes confrontées à cet état, dans la plupart des cas, la nécrose était précédée par une lésion traumatique (fracture ou luxation) de l'articulation de la hanche.

Radiodiagnostic dans ce cas sera informatif seulement au stade de développement de changements structurels.

Méthodes de traitement

Si des modifications destructrices se sont développées dans la région de la tête de l'articulation de la hanche, une version courante du traitement conservateur est utilisée dans la pratique médicale, qui comprend divers groupes de médicaments. Le nom de ces groupes et les noms des médicaments seront présentés sous forme de tableau.

Nécrose aseptique du talus

Outre les modifications nécrotiques qui affectent l'articulation de la hanche, une nécrose aseptique du talus, située dans l'articulation de la cheville, se forme sous l'influence de facteurs indésirables chez une personne. Grâce à cette structure anatomique, la partie inférieure de la cheville est formée. La fonction principale du talus est de transférer et de redistribuer la masse corporelle d'une personne dans la région du pied. Par analogie avec la tête fémorale, des modifications nécrotiques de cette structure osseuse sont dues à un apport sanguin insuffisant.

C'est important! Les personnes qui pratiquent un sport ont souvent un contact étroit entre le talus et le bord du tibia, ce qui entraîne une luxation ou une luxation, en violation de la vascularisation. En outre, les athlètes - athlètes et motocyclistes professionnels, qui doivent quotidiennement faire face à une flexion plantaire intense - risquent une nécrose du talus aseptique.

Des changements pathologiques peuvent se développer dans le processus postérieur, la tête ou le bloc du talus. En cas de perturbation persistante de l'apport sanguin dans une zone donnée, une nécrose aseptique peut s'étendre sur toute la surface de la formation osseuse. Le traitement conservateur de cette pathologie consiste à utiliser les groupes de médicaments mentionnés dans le tableau.

Nécrose aseptique du genou

Les articulations du genou supportent une charge quotidienne accrue. C'est pourquoi, ils subissent très souvent des dommages traumatiques, accompagnés d'une violation de la vascularisation.

Un fait intéressant! Le nom historique de la nécrose aseptique est l'ostéochondrite disséquante. Initialement, les médecins spécialistes ont suggéré une étiologie inflammatoire de cette affection, mais en 1920 cette théorie a été réfutée par le chirurgien allemand Koenig.

Difformité tibiale.

Des modifications nécrotiques de l'articulation du genou se développent quel que soit l'âge, mais les hommes âgés de 40 à 45 ans sont plus susceptibles de souffrir de la maladie. Cet état pathologique se manifeste par une douleur, une gêne au niveau du genou, des mouvements limités et des boiteries, ce qui incite une personne à se procurer une canne. Le traitement conservateur de cette pathologie comprend la limitation de l'activité physique, la pharmacothérapie, la physiothérapie et les massages, ainsi que la thérapie physique.

Nécrose de la tête humérale

Des modifications nécrotiques aseptiques dans la région de l'épaule se produisent à l'arrière-plan des lésions traumatiques de la tête humérale. Outre les lésions, les processus auto-immuns, les pathologies héréditaires, les troubles métaboliques, la consommation fréquente d'alcool et les lésions inflammatoires des vaisseaux sanguins prédisposent à la formation de cette maladie. Les symptômes et le traitement de cette maladie peuvent varier chez les enfants et les adultes. Au stade initial de la maladie, une personne se plaint d'augmentation de la fatigue, de faiblesse et de douleurs dans la région des épaules, qui augmente avec l'effort physique. À mesure que la progression des changements nécrotiques progresse, la fonction du membre supérieur diminue, même à l'immobilité.

L'absence totale de l'espace commun.

C'est important! Nécrose aseptique de la tête humérale, accompagnée d'une diminution de la densité osseuse, pouvant entraîner des fractures pathologiques spontanées.

Au début de la nécrose aseptique, un traitement conservateur était recommandé. Dans les cas cliniques négligés ou avec l'inefficacité des méthodes conservatrices, la chirurgie est effectuée.

Dégradation du fémur condyle

La symptomatologie et le traitement de la nécrose aseptique dépendent en grande partie de l'emplacement exact des processus destructeurs. Chez certains patients, lors de l'examen radiographique, une nécrose aseptique dans la région du condyle fémoral est diagnostiquée. Le plus souvent, cette maladie se développe chez les personnes âgées qui ont déjà souffert de lésions à la hanche. La nécrose aseptique ou l'ostéonécrose est une affection pathologique qui peut survenir dans toute structure osseuse, si les conditions sont réunies. Après des blessures sportives antérieures ou d'autres blessures, l'ostéonécrose du tibia est souvent diagnostiquée.

Dommage pour un condyle.

La région du condyle de l'os tibial latéral est souvent touchée, mais dans la pratique du traumatologue orthopédique, il existe des lésions des condyles osseux internes.

La nécrose aseptique est dans la plupart des cas le résultat d'une fracture précédemment transférée des condyles des os adjacents, dans laquelle la nourriture a été perturbée, avec une ischémie ultérieure. Si une personne est confrontée à une fracture, le condyle de l'opération du genou externe visant à éliminer les effets de la fracture permettra d'éviter le développement de modifications nécrotiques à l'avenir.

Nécrose tibiale

Si la structure osseuse a cessé de recevoir suffisamment de nutriments, l'ischémie et les modifications nécrotiques peuvent affecter non seulement la région de la tête fémorale ou le cotyle, mais également s'étendre à l'os naviculaire du pied ou de la main. Lorsque le pied d'une personne est soumis à des charges régulièrement augmentées, son apport en sang peut se détériorer et une ostéonécrose de l'os sésamoïde se développe. Dans cette condition, des dépôts supplémentaires de sels de calcium peuvent se former dans les tissus mous entourant la première articulation métatarsophalangienne.

La maladie de Kummel est une conséquence rare d'une lésion traumatique à la colonne vertébrale. Cette pathologie est caractérisée par des lésions nécrotiques du corps vertébral. Compte tenu de la nature et du degré de stress, la maladie de Kummel se développe souvent au niveau de la vertèbre lombaire l5 S1. Dans cette maladie, une personne se plaint de douleurs plus ou moins intenses qui couvrent la région lombo-sacrée. La base de cette pathologie est la nécrose progressive de la substance spongieuse du corps vertébral, qui s'est développée à la suite d'une insuffisance de l'apport sanguin ou d'une hémorragie intra-osseuse.

Une conséquence particulièrement grave est la nécrose des os et des tissus mous après la vaccination, qui n'a pas été réalisée conformément aux règles.

Les titres

Nécrose aseptique de la tête fémorale. Stades de la nécrose aseptique du fémur

Description

Les os de notre squelette sont constitués de tissu osseux qui, comme la plupart des autres tissus du corps, est constitué de cellules vivantes et contient des vaisseaux sanguins (artères, capillaires et veines). Si l'irrigation sanguine locale est perturbée, il est possible qu'une nécrose (nécrose) d'un tissu ou d'un organe puisse se développer, ce qui peut entraîner de graves problèmes. Une insuffisance de l'approvisionnement en sang se produit lors du blocage (thrombose ou embolie) des artères qui alimentent le sang en sang. La nécrose tissulaire est particulièrement fréquente dans les zones qui fournissent du sang à partir du bassin d'une seule artère. Ces zones "problématiques" incluent la tête du fémur. Lorsque la circulation sanguine dans cette zone est perturbée, une maladie survient appelée nécrose aseptique de la tête fémorale.
Aspects anatomiques:
L'articulation de la hanche est la plus grande articulation sphérique de notre corps. Il est formé de la cavité articulaire profonde du pelvis (cavité acétabulaire) et de la tête du fémur. L'articulation de la hanche est entourée de muscles puissants (le fessier et les muscles du groupe antérieur de la cuisse). La cavité acétabulaire et la tête du fémur sont recouvertes de cartilage articulaire (hyalin). Le cartilage articulaire a une surface glissante très lisse et son épaisseur dans l'articulation de la hanche atteint 0,5 à 0,6. La fonction du cartilage articulaire est de réduire le frottement lors du mouvement dans l'articulation et d'absorber les charges de choc. La tête du fémur est alimentée par une seule artère qui traverse le col du fémur. En raison de l'absence de circulation sanguine collatérale, l'apport sanguin à la tête fémorale est interrompu par l'arrêt du flux sanguin dans cette artère. Il en résulte une nécrose (nécrose) de la tête fémorale. La nécrose entraîne une détérioration des propriétés mécaniques du tissu osseux. L'os n'est pas une structure «gelée». Les faisceaux osseux sont constamment détruits dans le tissu osseux et en même temps des processus de régénération ont lieu. L'arrêt des processus de récupération dû au manque d'oxygène et de nutriments entraîne une détérioration rapide des propriétés mécaniques du tissu osseux. En conséquence, sous l’influence de contraintes mécaniques, il se produit un effondrement de la région nécrosée de l’os. Avec le développement de l'AH, la forme de la tête fémorale change: elle s'aplatit dans la zone de gravité maximale. En conséquence, la congruence (articulation) des surfaces articulaires de l'articulation de la hanche est perturbée, ce qui entraîne une augmentation de la charge interne lors du travail de l'articulation et une usure rapide du cartilage articulaire. Le résultat de NA est le développement de l'arthrose - une maladie dégénérative de l'articulation, accompagnée de douleur et d'une violation de sa fonction.

Raisons

De nombreux facteurs peuvent conduire au développement d'un AN de la tête fémorale. Pratiquement toutes les raisons contribuant à une circulation sanguine altérée dans les artères de la tête fémorale peuvent être un élément moteur du développement de la NA. Les lésions traumatiques de l'articulation de la hanche peuvent donc entraîner une diminution de l'apport sanguin à la tête fémorale à la suite de lésions mécaniques ou d'une thrombose artérielle. Les blessures les plus courantes ayant conduit au développement de l'AH sont les fractures du col du fémur et la luxation des hanches. Un AN se développe après quelques mois, bien que les premiers symptômes cliniques apparaissent généralement beaucoup plus tard chez les patients (souvent 1,5 à 2 ans après le traumatisme subi).
La prise de certains médicaments peut également contribuer au développement de NA. Le plus souvent, NA se développe suite à l'administration à long terme de fortes doses d'hormones glucocorticoïdes pour le traitement de maladies rhumatismales graves, d'asthme bronchique et il n'a pas été démontré que le traitement par des préparations hormonales courtes augmentait le risque de développer un AN de la tête fémorale. Il est également sans danger à cet égard, l'injection simple ou double intra-articulaire ou périarticulaire de médicaments hormonaux dans le traitement de l'arthrose, de la bursite, de la tendinite et d'autres maladies inflammatoires du système musculo-squelettique. Une corrélation claire entre la consommation excessive d'alcool et la fréquence du développement de NA a été établie. L'alcool contribue à endommager les vaisseaux sanguins, ce qui peut provoquer une ischémie de la tête fémorale et le développement de sa nécrose. Une fréquence accrue du développement de NA est observée chez les personnes dont l'activité professionnelle est associée à une pression élevée (plongeurs, mineurs). Avec le mauvais mode de décompression, de petites bulles d'air se forment dans le sang, ce qui peut se boucher et endommager les vaisseaux sanguins, notamment une perturbation du flux sanguin dans l'artère fémorale. Radiographie avec nécrose aseptique du fémur

Les symptômes

Le premier symptôme de NA est la douleur à la hanche, qui survient lorsque le poids est transféré à la jambe «douloureuse». La douleur peut se propager à l'aine, à la région fessière, irradiant (donnant) le long de la surface antérieure de la cuisse. Avec la progression de la maladie apparaît la boiterie et le dysfonctionnement (mobilité) de l'articulation. Aux stades avancés, la douleur peut persister et rester au repos, contribuant à perturber le sommeil.

Diagnostics

Le diagnostic de l'AN commence par l'examen des plaintes du patient, des antécédents de la maladie et de l'examen physique. Le médecin vous posera des questions sur la présence de maladies chroniques, de médicaments, de risques professionnels. On peut vous poser une question sur l'abus d'alcool. L'examen physique comprend l'examen, la palpation de l'articulation et l'étude de sa fonction (angle d'abduction, flexion du membre et). Pour clarifier et confirmer le diagnostic, il est nécessaire de mettre en œuvre des méthodes supplémentaires d’examen en laboratoire et avec un instrument.
Rayons X.
Sur les radiographies, la surface de l'HA de la tête fémorale est généralement déterminée avec une durée suffisante de la maladie. Aux premiers stades de la maladie, un examen radiologique des modifications pathologiques de l'os peut ne pas être déterminé, bien que le patient puisse déjà être dérangé par une douleur intense à l'articulation. Aux stades avancés de l’hépatite A, l’arthrose se joint et il est difficile de déterminer laquelle de ces maladies est la plus responsable des symptômes de la patiente.
Balayage radio-isotopique (scintigraphie).
En l'absence de modifications pathologiques sur les radiographies, le médecin peut vous prescrire un scanner de radio-isotopes pour clarifier le diagnostic. Avec cette méthode, un médicament contenant un élément radioactif (radiopharmaceutique) est injecté dans le corps du patient. Quelques heures plus tard, à l'aide d'une gamma caméra spéciale, la radioactivité est enregistrée dans le corps humain. En raison du manque de circulation sanguine dans la tête fémorale, cette zone du scintigramme (l'image obtenue par la scintigraphie) est représentée par un point «froid», car il n'y a pas d'accumulation de produit radiopharmaceutique. Après l’apparition de l’imagerie par résonance magnétique dans la pratique clinique, la fréquence de l’attribution du balayage par radio-isotope pour le diagnostic du NA a considérablement diminué.
Imagerie par résonance magnétique.
À l’heure actuelle, l’imagerie par résonance magnétique est la méthode de recherche la plus couramment utilisée pour diagnostiquer un AN de la tête fémorale. Le principe de l'imagerie par résonance magnétique consiste à obtenir une image des tissus et des organes du corps sous la forme d'une série de sections utilisant des ondes électromagnétiques. C'est la méthode de recherche la plus informative et la plus sûre. Les tomographies à résonance magnétique permettent de détecter des zones même insignifiantes présentant une insuffisance de la circulation sanguine, même aux tout premiers stades du développement de la maladie.

Les principales causes de la maladie

La tête fémorale est un compartiment fermé sensible aux perturbations circulatoires qui modifient l'architecture des os.

L'approvisionnement en sang à la tête s'effectue par trois petites artères. Lorsque l'un d'eux interrompt (perturbe) l'écoulement du sang, une nécrose (ischémie, nécrose) se produit dans la zone de la tête alimentée par l'artère endommagée.

L'essence de la nécrose asthénique est une violation de la microcirculation et une nécrose supplémentaire de la zone osseuse dans la tête de l'os du fémur. En conséquence, l'intégrité du cartilage recouvrant cette zone est perturbée et une arthrose déformante secondaire se développe.

Causes vasculaires

Causes courantes d'arrêt de la circulation sanguine de l'artère sur la tête de la cuisse:

  • compression ou torsion d'une artère en cas de blessure,
  • son blocage avec un petit thrombus,
  • congestion veineuse,
  • spasme vasculaire prolongé
  • augmentation de la viscosité du sang
  • sortie veineuse altérée.

Les troubles vasculaires augmentent la pression intra-osseuse, entraînant la destruction mécanique du tissu osseux.

A propos de la théorie mécanique

La théorie vasculaire des causes est complétée par une théorie «mécanique». Selon sa responsable du fémur, elle souffre de "surmenage".

Des impulsions à ce sujet sont envoyées au cortex cérébral.

Les signaux de retour conduisent à un vasospasme ou à une stase sanguine, à une perturbation des processus métaboliques, à une accumulation de substances de désintégration dans l'os.

De ce fait, les propriétés physicochimiques et structurelles de l'os se modifient progressivement et sont détruites avec la difficulté de la circulation sanguine locale.

Troubles de l'échange et états pathologiques

Parmi eux, les causes de maladie conduisent:

  • consommation prolongée de boissons alcoolisées;
  • utilisation à long terme de corticostéroïdes à fortes doses; les patients souffrant d'arthrite ou d'asthme bronchique prennent des hormones corticostéroïdes pendant une longue période (métipred, prednisone, etc.);
  • pancréatite chronique;
  • fortes doses de rayonnement;
  • maladie des caissons;
  • l'ostéomyélite;
  • drépanocytose et autres maladies
  • blessures (contusion à la hanche, luxation de l'articulation de la hanche, fracture de l'os de la hanche, etc.).

L'une des causes de la maladie est une anomalie congénitale sous la forme d'une luxation de la hanche (dysplasie de la hanche).

Symptômes et diagnostic de la maladie

Stades de nécrose aseptique de la tête de la hanche avec des symptômes distinctifs:

  1. Initiale. La douleur est la manifestation clinique initiale. Il atteint son maximum et devient insupportable au cours des deux ou trois premiers jours. Il apparaît généralement dans l'aine, moins fréquemment dans la hanche, le genou et le bas du dos. L'articulation conserve toute sa mobilité.
  2. La seconde est une fracture d’impression. Le patient a une douleur persistante et intense dans l'articulation, même au repos. Des troubles vasculaires se développent pendant plusieurs jours à six mois. Atrophie possible des muscles de la cuisse. La jambe douloureuse est réduite en volume. Le mouvement est limité. Une légère boiterie est notée dans la démarche.
  3. La troisième est l'arthrose secondaire. Pendant 6-8 mois, les faisceaux osseux sont détruits, la tête du fémur est déformée. Il y a des douleurs sévères dans l'articulation. Le mouvement est limité de trois manières. En marchant, douleur de départ, boiterie modérée, on note le désir de soutien.
  4. Quatrième Lorsque la maladie dure plus de 8 mois, la tête est complètement détruite. Douleur constante dans les articulations de la hanche et du genou, dans le bas du dos. Le mouvement est fortement limité. L'atrophie des muscles des fesses et des cuisses est fortement prononcée. La jambe douloureuse devient plus courte, pour une version plus lourde, elle est étendue.

Méthodes de diagnostic

Les méthodes couramment utilisées pour diagnostiquer une maladie comprennent:

  1. IRM Le stade précoce est détecté par imagerie par résonance magnétique ou tomographie par ordinateur. Cette méthode de diagnostic presque 100% révèle la maladie quand une radiographie "ne la voit pas". Par conséquent, au cours des premières semaines de la maladie, le diagnostic par IRM est une priorité.
  2. Rayons X. La nécrose aseptique sur les rayons X n’est visible qu’à 2 ou 3 stades de la maladie. Lorsque la maladie a une «expérience» de plus d’un an, ses signes sont très clairement représentés sur les images. À ce stade, le tomogramme n'est pas nécessaire.
  3. Balayage radio-isotopique. Cette méthode montre l'absorption inégale d'un médicament radioactif par les tissus osseux pathologiques et normaux. La dose administrée du médicament sert de «marqueur» à la zone anormale de l’os. Le résultat est une image en deux dimensions où les zones osseuses affectées sont visibles.

Radiographies de patients présentant différents stades de nécrose aseptique de la tête fémorale: de la phase initiale à la destruction complète de l'os.

Traitement et soulagement de la douleur de manière conservatrice.

Traitement médicamenteux

Les principaux groupes de médicaments utilisés pour traiter une maladie comprennent:

  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que le diclofénac, l'indométacine, le piroxicam, la butadione, etc. Ils contribuent à réduire la douleur à la cuisse et à l'aine. Ce groupe de médicaments ne guérit pas la maladie. Mais en raison de l'effet analgésique, le spasme musculaire réflexe est évité pendant la douleur. Ces médicaments sont particulièrement efficaces au cours des six premiers mois de la maladie.
  • Les vasodilatateurs, par exemple, trental, teonicor. Ils éliminent la stagnation dans la circulation sanguine. En conséquence, le flux sanguin artériel est activé et les spasmes de petits vaisseaux sont éliminés. Réduction de la douleur vasculaire nocturne dans l'articulation touchée. Efficace dans les 6-8 premiers mois de la maladie.
  • Restaurateurs d'os. Pour stimuler le processus de récupération, aidez les fonds en vitamine D (calcium D3 forte, oksidevit, natekal D3, etc.). Ces médicaments contribuent à l'accumulation de calcium dans la tête de l'os de la hanche affecté.
  • Les calcitonines stimulent efficacement la formation osseuse et éliminent la douleur osseuse. Ceux-ci incluent le miacalcium, la sibacalcine, l'alostine, etc.
  • Les chondroprotecteurs (sulfate de chondroïtine et glucosamine) enrichissent le tissu cartilagineux et restaurent la structure du cartilage détruit. Le traitement donne effet dans la période de la maladie à partir de 8 mois.

Gymnastique thérapeutique et massage

La gymnastique médicale est l'une des méthodes les plus importantes de traitement de la nécrose de la tête fémorale. Sans cela, il est impossible de surmonter la détérioration progressive de la circulation sanguine dans la tête fémorale et l’atrophie croissante des muscles des cuisses.

Il est nécessaire de choisir des exercices pour renforcer les muscles et les ligaments de la jambe douloureuse. Et il ne devrait y avoir aucune pression sur la tête du fémur sans une flexion-extension active des jambes.

Un exemple d'exercice statique consiste à soulever légèrement une jambe droite en position couchée sur le dos. La jambe conserve son poids. La fatigue va apparaître, bien que les articulations ne fonctionnent pas. Une série d'exercices doit être soigneusement pensée avec votre médecin.

Le massage thérapeutique est utilisé comme méthode supplémentaire de traitement. Mais si vous l'exécutez correctement, sans pression flagrante, cela apportera de réels avantages. Avec un massage des muscles fémoraux et du dos améliore la circulation sanguine.

La douleur dans l'articulation de la hanche peut parler du développement de l'arthrose. Comment traiter correctement la coxarthrose, lisez notre article: que devez-vous faire si vous suspectez une arthrose déformante de la cheville? Les mesures à prendre en premier regard ici.

Règles orthopédiques

Il est très important d'observer le régime orthopédique. De nombreux experts s'opposent à l'utilisation prolongée de béquilles et de repos au lit au début de la maladie.

A leur avis, cela menace:

  • hypertrophie musculaire progressive,
  • la formation du syndrome douloureux persistant,
  • violation des stéréotypes moteurs.

Pour faciliter le parcours et réduire la durée de la maladie sont nécessaires:

  • marcher jusqu'à 20 min. allure moyenne
  • monter les escaliers
  • la natation
  • exercices sur le vélo stationnaire,
  • en utilisant une canne dans les premières semaines et lors de longues promenades,
  • combattre le surpoids.

Il est nécessaire d’exclure les charges d’inertie sur le joint sous forme de levage de poids, de saut, de course.

Traitement chirurgical de la maladie

L'intervention chirurgicale est utilisée lorsque les agents conservateurs échouent.

Décompression de la tête fémorale

La méthode opératoire de décompression consiste à percer un canal dans la zone de la tête fémorale sans débit sanguin. La perceuse court le long du grand trochanter et du cou de l'os de la hanche.

  • une augmentation de l'apport sanguin de cette zone en raison de la croissance de nouveaux vaisseaux dans le canal formé (ponction),
  • diminution de la pression intraosseuse dans la tête fémorale.

En réduisant la pression, la douleur diminue chez 70% des patients.

Greffe de greffe osseuse fibulaire

Contrairement à la décompression, un fragment d'os fibulaire situé sur le pédicule vasculaire est transplanté dans la cavité forée. Une telle greffe de votre propre corps améliore la circulation sanguine et renforce le col fémoral.

Nécrose aseptique de la hanche ICB 10

Les réponses les plus complètes aux questions posées sur le sujet: "Nécrose aseptique de la hanche MKB 10".

Le corps humain est imprégné de vaisseaux sanguins qui alimentent le sang non seulement en organes internes, mais également en os et en articulations. Lorsque les vaisseaux sanguins sont obstrués, les mouvements sanguins habituels sont perturbés, ce qui entraîne souvent la nécrose de l’une des parties du corps. La nécrose de l'articulation de la hanche survient lorsque le flux sanguin est perturbé dans la région de la tête fémorale.

A quoi ressemble la nécrose de la tête fémorale

L'une de ces variétés est sa forme aseptique, qui survient en l'absence de toute infection. Des causes diverses peuvent provoquer des maladies, mais la principale est l’absence d’apport sanguin normal dans la hanche, lorsque la moelle osseuse de la tête en souffre et que ses différentes parties meurent. Par la suite, dans cette zone, il y a divers changements dégénératifs-dystrophiques, le mouvement de l'articulation est limité.

La maladie se manifeste assez souvent à un jeune âge. Dans la moitié des cas, la nécrose aseptique affecte l'articulation de la hanche d'une jambe et de l'autre partie des patients.

Causes de la nécrose aseptique

Les principales causes de nécrose aseptique sont classiquement divisées en 4 catégories:

    Troubles de nature vasculaire. Des perturbations de la microcirculation sanguine se produisent dans diverses parties du réseau veineux. Dans d'autres cas, le sang perd son niveau normal de coagulation, il devient plus épais. Diverses pathologies survenant dans le corps peuvent provoquer de tels troubles. Dans ce cas, le traitement de la cause initiale est nécessaire.
    En conséquence, en raison de la perturbation de l'apport sanguin dans le bassin de la hanche, le tissu osseux de la tête meurt à certains endroits. Dans d'autres cas, l'irrigation sanguine du cartilage est perturbée, celui-ci perd ses propriétés élastiques, ne protège pas suffisamment l'os dans cette zone des contraintes.

Causes possibles de la nécrose

  • Des causes mécaniques sont associées à des charges excessives sur l'articulation de la hanche. Cela peut se produire lors de l'exécution de tâches professionnelles, d'une formation, d'un travail pénible ou d'une blessure. La cause la plus courante de la maladie est une fracture du col utérin ou une luxation de la hanche. Dans ce cas, la nécrose de la tête fémorale commence à se développer plus tôt que n'apparaissent les premiers symptômes de la maladie.
    La cause de nature mécanique est souvent le déplacement du centre de gravité du corps pendant la marche ou le travail, pour diverses maladies du système musculo-squelettique.
  • Les troubles métaboliques, la grossesse entraînent souvent l'apparition d'un excès de poids, ce qui exerce une pression sur tous les os et les articulations.
  • Les problèmes génétiques sont associés au sexe, à l'âge, aux processus métaboliques dans le corps, au taux de destruction du tissu osseux, à l'apparition de divers néoplasmes sur les os. Par conséquent, les hommes en âge de travailler peuvent souvent développer une nécrose aseptique du genou, en particulier si une personne à l'âge adulte soumet son corps à un travail physique pénible.
  • La médecine moderne a établi que la maladie ne peut pas être causée par l'un des problèmes, elle est provoquée par divers facteurs du complexe. La forme idiopathique de nécrose articulaire apparaît sans raison particulière.

    Symptômes de la maladie

    La maladie peut passer par plusieurs étapes, en fonction de leurs symptômes de nécrose auront un caractère d'intensité variable. Les signes de la maladie comprennent:

    • douleur dans la région de l'aine avec irradiation à la cuisse, au genou et au fessier;
    • atrophie des tissus mous dans la région de la hanche;
    • diminution de l'amplitude des mouvements de l'articulation de la hanche;
    • l'impossibilité d'une charge complète de la jambe malade;
    • transfert du centre de gravité du corps vers une jambe en bonne santé.

    Les symptômes de la maladie apparaissent le plus souvent au début de la maladie, qui se développe rapidement. La nécrose aseptique de l'articulation de la hanche peut passer par 4 étapes avant que de graves troubles ne surviennent.

    Les étapes de la nécrose des articulations pelviennes

    1. Au premier stade, seule la douleur apparaît. Au début, ils peuvent être intenses, puis se calmer, puis réapparaître la nuit ou après une charge de jambes. Progressivement, l'intensité de la douleur et sa durée vont augmenter. Une atrophie difficile des muscles de la cuisse peut apparaître.
    2. Au deuxième stade de nécrose de la tête fémorale, la douleur est permanente, elles apparaissent surtout après un effort physique. Le patient sent qu'il ne peut pas bouger complètement sa jambe. Il commence donc à en prendre soin en se fiant à la personne en bonne santé. Il y a une atrophie importante de la hanche, sa circonférence diminue de plusieurs centimètres.
    3. Dans le troisième stade de la maladie, la douleur survient même lors d'un effort physique mineur, l'amplitude des mouvements de l'articulation de la hanche est fortement réduite et une boiterie commence à apparaître. Avec une atrophie importante des muscles de la cuisse, les muscles du bas de la jambe sont réduits. La jambe commence à raccourcir.
    4. Le quatrième stade est caractérisé par une douleur vive et prolongée à la cuisse, à l'aine et au genou, une atrophie prononcée des muscles de la jambe, une boiterie provoquée par un raccourcissement ou, dans de rares cas, un allongement du membre.

    Comment est le diagnostic

    Les symptômes apparaissant doivent amener le patient chez le médecin, où les diagnostics nécessaires seront effectués. Dès que le diagnostic est posé, il est recommandé de commencer un traitement complet afin d'éviter par la suite une intervention chirurgicale.

    La détection d'une nécrose de la tête de l'articulation de la hanche n'est pas possible aux stades 1 et 2 de la maladie avec une radiographie, et le syndrome de la douleur ne peut constituer un motif pour établir le diagnostic.

    Imagerie par résonance magnétique du bassin

    Par conséquent, le médecin prescrit habituellement:

    • imagerie par résonance magnétique;
    • tomographie par ordinateur.

    Ces examens instrumentaux offrent une garantie à 100% de détection de la nécrose aseptique de la tête. Aux stades 3 et 4, la pathologie deviendra visible sur la radiographie. Lors d'un examen physique, le médecin comparera nécessairement la longueur des deux jambes.

    Traitement de la nécrose aseptique de la hanche

    Le traitement de la nécrose de la tête de l'articulation de la hanche dans les premiers stades de la maladie est conservateur; une intervention chirurgicale est nécessaire lors du changement de la longueur du membre ou de l'immobilisation de l'articulation. Le traitement conservateur vise à:

    1. prévenir le développement de la pathologie;
    2. soulager la douleur;
    3. améliorer la fonctionnalité de l'articulation de la hanche.

    Méthodes de traitement de la nécrose de la hanche

    Avec l'aide d'une thérapie complexe, l'ostéonécrose du genou et de l'articulation de la hanche peut être traitée. Les méthodes de traitement sont complètement les mêmes. Ils comprennent:

    • prendre des médicaments, soulager la douleur et l'inflammation, normaliser les processus métaboliques, restaurer le tissu osseux et le cartilage, les vasodilatateurs;
    • exercices thérapeutiques;
    • physiothérapie (thérapie au laser, traitement thermique, décompression de la tête);
    • massage pour augmenter la contractilité musculaire;
    • thérapie manuelle;
    • onguents et gels.

    Le traitement est effectué sous la stricte surveillance d'un médecin. Il recommande également aux patients de réduire la charge sur la jambe douloureuse, de porter une canne dans la main opposée, de s'en servir et de faire des exercices thérapeutiques avec un spécialiste. La gymnastique aux premiers stades de la maladie est la principale méthode de résolution du problème. Avec cela, vous pouvez restaurer les processus métaboliques dans le tissu osseux et les muscles.

    Si le traitement conservateur ne donne aucun résultat et que la maladie progresse, le médecin prend une décision chirurgicale. Au début de la maladie, il est capable de rétablir le flux sanguin dans les tissus de l'articulation et d'éliminer la stase sanguine dans les vaisseaux. Si la nécrose aseptique est déjà passée au deuxième stade, le patient a besoin de:

    1. changer la position de la tête par rapport au cotyle pour soulager la zone détruite;
    2. améliorer l'apport sanguin à l'articulation et réduire la pression artérielle à l'intérieur de l'os;
    3. augmenter la force de la zone endommagée de la tête de l'articulation de la hanche.

    Si le problème est déjà allé trop loin, le patient doit remplacer l'articulation détruite par la prothèse afin de restaurer la fonction du membre.

    Code CIM-10

    Selon la classification internationale, la maladie porte le code M87.

    • Description
    • Raisons
    • Symptômes (signes)
    • Diagnostics
    • Traitement

    Legg - Calvet - Maladie de Perthes (ostéochondropathie de la tête fémorale) - nécrose aseptique idiopathique de la tête fémorale. L'âge dominant est de 4 à 14 ans. Étage prédominant. Les garçons sont malades 3-4 fois plus souvent que les filles.

    Le code pour la classification internationale des maladies CIM-10:

    • M91.1 Ostéochondrose juvénile de la tête fémorale

    Aspects génétiques. Inclus dans le groupe d'ostéochondropathie. Sur la base d'études basées sur la population, on suppose que l'héritage multifactoriel présente un risque de descendance compris entre 2,5 et 3%. Peut-être une prédisposition à la thrombose peut-elle contribuer au développement de la maladie. Ce peut être une complication de la chimiothérapie des tumeurs, des maladies héréditaires et non héréditaires (par exemple, certaines formes d'anémie hémolytique).

    Pathomorphologie. Il y a 5 étapes: • I - Nécrose aseptique • II - Fracture de compression secondaire • III - Fragmentation, résorption de zones de substance spongieuse nécrotique • IV - Réparation - V - Stade des modifications secondaires.

    Tableau clinique • Le processus est plus souvent unilatéral, moins souvent - bilatéral. • Les stades initiaux sont asymptomatiques. • Les premiers symptômes sont une douleur mineure à l'articulation de la hanche et une boiterie; la maladie commence parfois par une douleur dans l'articulation du genou • Plus tard, la fatigue survient lors de la marche, douleur dans l'articulation, boiterie, atrophie des muscles fessiers, restriction des mouvements de rotation et abduction de l'articulation de la hanche, raccourcissement du membre.

    Diagnostic • Examen aux rayons X. Selon le stade de la maladie, la tête fémorale peut avoir une taille réduite, une forme aplatie et une structure ostéoporotique, fragmentée ou sclérosée. Dans les dernières périodes, la tête prend une forme de champignon. Le cou raccourcit, diminue le cou - angle diaphysaire. Espace articulaire élargi • Le balayage radio-isotopique au 99mTc identifie les zones de mauvaise circulation sanguine • L'IRM détecte la nécrose à ses débuts

    Traitement • Déchargement complet du membre - étirement du brassard, marche avec des béquilles • Physiothérapie (électrophorèse avec chlorure de calcium, cocarboxylase, aminophylline à la hanche, ozokérite et boue), massage et thérapie de l'exercice • Le traitement chirurgical est indiqué pour le stade II - III et vise à améliorer apport sanguin au fémur proximal et élimination des troubles biomécaniques de la hanche résultant de la déformation de la tête. Une tunnellisation du col de la hanche est effectuée, une greffe osseuse est introduite dans le canal, une ostéotomie est réalisée avec le centre de la tête fémorale. • La durée totale du traitement est de 3 à 4 ans. Recommander un traitement dans des sanatoriums spécialisés.

    CIM-10 • M91.1 Ostéochondrose juvénile de la tête fémorale

    La nécrose aseptique de la tête fémorale (ANFH) est une maladie chronique grave causée par une circulation sanguine locale insuffisante, qui entraîne la destruction du tissu osseux dans la tête de la cuisse.

    Statistiques Parmi toutes les maladies des os et des muscles, la nécrose aseptique de la tête fémorale représente de 1,2 à 4,7%. Selon différents auteurs, la plupart des hommes âgés de 30 à 50 ans sont malades (environ 7 à 8 fois plus souvent que les femmes).

    De plus, dans 50 à 60% des cas, les deux jambes sont touchées: le processus qui a débuté d'un côté, après un an dans 90% des cas, a lieu de l'autre.

    Faits et histoire intéressants

    • Les premiers cas d'une maladie semblable à la nécrose aseptique de la tête fémorale sont apparus dans les 20-30 ans du siècle dernier.
    • Pendant longtemps, cette maladie a été comparée à la maladie de Perthes (destruction de la tête fémorale chez les enfants), proposant de reprendre le même terme. Cependant, il a été noté que chez les enfants, la maladie est plus facile, le tissu osseux est souvent restauré tout en préservant la forme de la tête fémorale et le site de la lésion n'est pas dégagé.
    • En 1966, à Paris, lors du congrès international des orthopédistes, la nécrose aseptique de la tête fémorale (ANFH) a été transformée en une maladie distincte.
    • PNHM est la cause la plus courante de prothèses de la hanche. De plus, les résultats sont bien pires qu'avec une opération similaire pour l'arthrose de la hanche (une maladie associée à une déformation et à une restriction de la mobilité de l'articulation).
    • ONGBK est plus répandu chez les personnes jeunes et en âge de travailler, ce qui entraîne une déficience et une qualité de vie inférieure.
    • Le traitement conservateur de la maladie (à l'aide de médicaments) est inefficace.
    • Un traitement chirurgical est souvent effectué 2 à 3 ans après le début de la maladie.

    Anatomie du fémur et de l'articulation de la hanche Le fémur est l'os tubulaire apparié le plus long et le plus large des membres inférieurs (jambes).

    Sur la partie du fémur, qui est plus proche du corps, se trouve la tête de la cuisse, une saillie sphérique. De la tête du cou part - une zone rétrécie qui lie la tête avec le corps du fémur. Au lieu de la transition du cou dans le corps du monticule, il y a une courbure et deux protubérances osseuses - une grande et une petite broche.

    Au niveau de la tête de la cuisse, une surface articulaire sert à se connecter au cotyle (fossette de l'os pelvien). Ensemble, elles forment l'articulation de la hanche. La tête de la cuisse et le cotyle sont recouverts de tissu cartilagineux.

    L'articulation de la hanche elle-même est cachée sous les tissus mous (capsule articulaire), ce qui produit un fluide articulaire qui nourrit le tissu cartilagineux et assure les surfaces de glissement de l'articulation.

    Structure et couches de tissu osseux

    Il existe plusieurs types de cellules dans l'os: les ostéoblastes et les ostéocytes forment le tissu osseux et les ostéoclastes le détruisent. Normalement, le processus de formation osseuse prévaut sur sa destruction. Cependant, avec l'âge et sous l'influence de diverses causes, l'activité des ostéoclastes augmente tandis que les ostéoblastes diminuent. Par conséquent, le tissu osseux est détruit, n'ayant pas le temps d'être mis à jour.

    L'unité structurelle de l'os est l'ostéon, qui consiste en plaques osseuses (de 5 à 20) de forme cylindrique, situées symétriquement autour du canal osseux central. À travers le canal lui-même passent les vaisseaux et les nerfs.

    Entre les ostéons, il y a des trous remplis de plaques intercalaires interosseuses internes - c'est ainsi que se forme la structure cellulaire de l'os.

    Les ostéons forment des barres transversales (trabécules ou poutres) de substance osseuse. Ils sont disposés en fonction de la direction dans laquelle l'os subit la plus grande charge (lors de la marche, du déplacement) et de l'étirement des muscles attachés. En raison de cette structure fournit la densité et l'élasticité des os.

    Et si les barres transversales sont serrées, alors elles se forment

    substance compacte (couche intermédiaire), si - en vrac, puis forme

    substance spongieuse (couche interne) d'os. En dehors de l'os est couvert

    périoste (couche externe), criblé de nerfs et de vaisseaux qui pénètrent profondément dans l'os le long des canaux protodes des ostéons.

    Le mécanisme du développement de la nécrose aseptique

    Pas complètement étudié, donc cette question reste ouverte.

    Actuellement, il existe deux théories principales:

    • Théorie traumatique - lorsque l'intégrité de l'os est perturbée en raison d'une blessure (fracture, luxation).
    • Théorie vasculaire: sous l'influence de divers facteurs, les vaisseaux sanguins alimentant le sang en tête de cuisse sont rétrécis pendant longtemps ou bloqués par un petit thrombus. Il en résulte une violation de la circulation sanguine locale (ischémie). De plus, la viscosité du sang augmente et son débit ralentit.

    En raison de l'ischémie, la mort des ostéoblastes et des ostéocytes augmente, ainsi que l'activité des ostéoclastes. Par conséquent, les processus de formation osseuse sont réduits et les dilutions améliorées. En conséquence, le tissu osseux est affaibli et sa force diminue. Et puis, quand il est chargé, il se produit des micro-fractures de trabécules (traverses) qui pincent les veines en premier - il y a une stagnation du sang dans les petites veines pour former des caillots sanguins, puis dans les petites artères.

    Tous ces changements accentuent le phénomène d'ischémie dans la tête de la cuisse et augmentent la pression à l'intérieur de l'os. En conséquence, le tissu osseux meurt (nécrose se développe) sur le site du plus grand effet de la charge sur la tête de la cuisse.

    Cependant, certains scientifiques ont avancé une autre théorie du développement de l'ONGB -

    mécanique On pense que sous l’influence de différentes raisons, il existe un "surmenage" de l’os. Par conséquent, les impulsions de l'os de la tête fémorale vont au cerveau, provoquant des signaux inverses qui conduisent à un rétrécissement compensatoire des vaisseaux (tentative de retour à l'état initial). En conséquence, le métabolisme est perturbé, le sang stagne et les produits de carie s’accumulent dans les os.

    En pratique, une distinction claire entre les théories n'est pas disponible. En outre, ils se complètent souvent, agissant simultanément.

    Note!

    En règle générale, les premiers foyers de nécrose des os apparaissent 3 à 5 jours après l'ischémie. Cependant, dans des conditions favorables, l'apport sanguin est rétabli et le tissu osseux détruit est remplacé par un nouveau tissu. Alors que, avec une surcharge supplémentaire de la tête fémorale, le processus se détériore, entraînant le développement et l'évolution grave de la maladie.

    Causes de la nécrose aseptique Pratiquement tout facteur qui perturbe l'intégrité ou la circulation sanguine dans la tête fémorale peut provoquer la nécrose (mort) des faisceaux osseux.

    Traumatisme (luxation, fracture) ou chirurgie

    Il en résulte des lésions mécaniques (rupture) ou un blocage de la lumière des vaisseaux sanguins par un caillot sanguin (formation de caillots sanguins). En conséquence, le flux sanguin vers la tête fémorale est perturbé. De plus, la maladie commence à se développer plusieurs mois après la lésion et ses premiers signes apparaissent dans 1,5 à 2 ans.

    Utilisation à long terme de corticostéroïdes (médicaments hormonaux) pour le traitement de maladies rhumatismales (psoriasiques ou

    Il est considéré comme la cause la plus commune d’ONGB. Ce qui se passe Les hormones contractent les vaisseaux sanguins pendant longtemps, ce qui perturbe la circulation sanguine locale dans la tête de l'os de la hanche.

    De plus, avec l'utilisation à long terme de corticostéroïdes, les os (ostéopénie) sont progressivement détruits, ce qui conduit au développement de l'ostéoporose (diminution de la densité osseuse). En conséquence, pendant l'exercice, les barres transversales en os subissent un «surmenage» et se décomposent (microtraumatismes chroniques), bloquant ainsi le flux de sang artériel vers la tête de la cuisse.

    Abus d'alcool systématique

    Le métabolisme des graisses et des protéines dans l'organisme est perturbé et le cholestérol se dépose dans les parois des artères - il se développe

    . En conséquence, les parois artérielles s'épaississent et perdent leur élasticité et l'irrigation sanguine de la tête fémorale est perturbée.

    Prendre de l'alcool à fortes doses à la fois

    Une diminution aiguë de l'apport sanguin à la tête de l'os de la hanche commence.

    Acceptation des antidouleurs et des anti-inflammatoires non stéroïdiens Un effet secondaire est la destruction des lattes osseuses et le développement de l'ostéoporose. Par conséquent, à la moindre perturbation de la circulation sanguine ou à l'augmentation de la charge sur la tête de la cuisse, l'ONMP se développe.

    Maladies auto-immunes: lupus érythémateux systémique ou sclérodermie, vascularite hémorragique et autres.

    Les complexes immuns se déposent dans la paroi vasculaire, provoquant une inflammation immunitaire. En conséquence, l'élasticité de la paroi vasculaire et la circulation sanguine locale sont perturbées. En association avec la prise de glucocorticoïdes pour le traitement de ces maladies, développent des formes graves d’ONHB.

    Maladie des caissons

    Il se produit en raison de la diminution rapide de la pression du mélange de gaz inhalé (pour les plongeurs, les mineurs). Par conséquent, les gaz sous forme de bulles pénètrent dans le sang et obstruent les petits vaisseaux (embolie), perturbant ainsi la circulation locale.

    Problèmes dans la colonne lombo-sacrée

    En cas de violation d'innervation (par exemple, hernie intervertébrale), il se produit un spasme des vaisseaux sanguins qui nourrissent le tissu osseux.

    La nécrose aseptique se développe dans d'autres maladies: pancréatite chronique ou aiguë, radiations ionisantes, drépanocytose (maladie héréditaire). Malheureusement, le mécanisme de formation de l'ONHA pour ces maladies n'est pas complètement compris.

    Cependant, dans 30% des cas d'ONBHC, la cause du développement de la maladie reste inconnue. Oui, et souvent plusieurs facteurs agissent ensemble, entraînant une évolution rapide et grave de la maladie.


    Types et stades de nécrose aseptique du fémur

    La division la plus répandue de l'ONGEH sur la scène, basée sur les changements qui se produisent pendant la maladie dans l'articulation de la hanche. Cependant, cette séparation est conditionnelle. Depuis le passage d'une étape à une autre, aucune frontière n'est clairement définie.

    Étapes de la nécrose aseptique de la tête fémorale

    Stade I (dure environ 6 mois) - manifestations initiales. La substance spongieuse (faisceaux osseux) du tissu osseux dans la tête fémorale meurt, mais sa forme ne change pas.

    Les symptômes Le signe avant-coureur de l'apparition de la maladie est la douleur. Et cela se manifeste de différentes manières.

    Au début de la maladie, la douleur survient le plus souvent après un effort physique ou par mauvais temps, mais disparaît au repos. Progressivement, la douleur devient permanente.

    Parfois, après une période d'exacerbation, il disparaît mais réapparaît lorsqu'il est exposé à un facteur provoquant.

    Cependant, parfois, la douleur apparaît soudainement. Et il est si fort que certains patients peuvent nommer le jour et même l'heure de son apparition. Pendant plusieurs jours, les malades à cause de la douleur ne peuvent ni marcher ni rester assis. Ensuite, la douleur disparaît, apparaissant ou augmentant après l'exercice.

    Habituellement, au début de la maladie, la douleur survient dans l'articulation de la hanche, se propageant (irradiant) vers l'aine ou la région lombaire, l'articulation du genou, le fessier. Cependant, une douleur peut initialement apparaître dans le bas du dos et / ou le genou, induisant le médecin en erreur et l’éloigner du diagnostic correct.

    Il n'y a pas de limitation de mouvement dans l'articulation affectée à ce stade.

    Stade II (6 mois) - fracture de l'empreinte (compression): avec une charge sur une certaine partie de la tête fémorale, les faisceaux osseux se cassent, puis se coincent les uns dans les autres et s'écrasent.

    Les symptômes La douleur est constante et sévère, ne disparaît pas même au repos. En outre, après l'exercice augmente considérablement.

    A ce stade, une atrophie musculaire apparaît (amincissement des fibres musculaires) sur la cuisse et la fesse du côté douloureux.

    Il y a des restrictions de mouvements circulaires. De plus, la douleur augmente lorsque vous essayez d'effectuer des mouvements circulaires dans la jambe douloureuse, de la prendre à part ou de conduire à une jambe saine.

    Stade III (de 1,5 à 2,5 ans) - résorption

    Les tissus sains entourant la zone de nécrose dissolvent lentement les fragments d'os mort. En même temps, le tissu conjonctif (joue un rôle de soutien dans tous les organes) et les îlots de tissu cartilagineux se développent profondément dans la tête fémorale. En conséquence, des conditions favorables à la croissance de nouveaux vaisseaux sont créées dans la tête de la cuisse. Cependant, dans le même temps, la croissance du col du fémur est altérée, elle est donc raccourcie.

    Les symptômes La douleur est constante, aggravée même après une faible charge, mais diminue légèrement au repos.

    La mobilité de l'articulation est sévèrement limitée: il est difficile pour le patient de marcher, de tirer la jambe jusqu'à la poitrine ou de porter des chaussettes. Il y a une boiterie marquée lors de la marche et une atrophie musculaire de la hanche qui va au bas de la jambe (sous le genou). Les patients bougent à peine, s'appuyant sur une canne.

    De plus, la jambe est raccourcie du côté affecté. Alors que chez certains patients (10%), il est allongé - un mauvais signe pour le pronostic de la maladie.

    Stade IV (à partir de 6 mois) - résultats (une arthrose déformante secondaire se produit).

    Le tissu conjonctif et les îlots cartilagineux germés sont transformés en tissu osseux, récupérant ainsi la substance spongieuse de la tête fémorale.

    Cependant, des modifications secondaires se forment: la structure osseuse du faisceau (cellulaire) est reconstruite (déformée) et son adaptation (adaptation) à de nouvelles conditions et charges se produit.

    De plus, l'acétabulum est également déformé et aplati. Par conséquent, son contact anatomique normal avec la tête fémorale est perturbé.

    Les symptômes Dans la région de la hanche ou de la colonne lombaire touchée, il existe des douleurs constantes qui ne disparaissent pas, même au repos. Les muscles de la cuisse et de la jambe sont atrophiés (le volume est réduit à 5–8 cm). Les carrefours giratoires de la jambe malade sont absents et les allers-retours sont nettement limités. La démarche est significativement perturbée: les patients ne peuvent pas se déplacer de manière autonome, ou seulement avec un support (canne).

    La durée de chaque stade de l'ONMH est individuelle, car cela dépend en grande partie des effets des facteurs provoquants, du traitement opportun et de la présence de maladies concomitantes.

    Cependant, ce n'est pas toujours avec une nécrose aseptique que l'ensemble de la tête fémorale est affectée simultanément. Par conséquent, il existe une classification basée sur l'emplacement de la source de nécrose.

    Il existe quatre formes principales (espèces) d’ONGBK:

    • Forme périphérique (9 à 10% des cas): la partie externe de la tête fémorale, située directement sous le cartilage articulaire, est affectée.
    • Forme centrale (2% des cas): une zone de nécrose se forme au centre de la tête fémorale.
    • Forme segmentaire (46 à 48% des cas): une petite zone de nécrose osseuse sous la forme d'un cône apparaît dans la partie supérieure ou supérieure externe de la tête fémorale.
    • Dégâts complets à la tête fémorale entière (observés chez 40 à 42% des patients).

    Symptômes de nécrose aseptique Ils ne sont pas toujours caractéristiques de cette maladie, et partent souvent du diagnostic correct.

    En outre, lorsque la capsule articulaire est impliquée dans le processus (une inflammation se produit), elle se dilate lorsqu'elle se déplace et ses terminaisons nerveuses sont comprimées.

    Initialement, les mouvements circulaires sont limités, puis - conduit au côté du corps, ensuite - en flexion et en extension.

    Au dernier stade de la maladie, les mouvements circulaires sont absents.

    Diagnostic de la nécrose aseptique

    Au stade initial de la maladie, la radiographie n’est pas très informative. Par conséquent, l’erreur la plus courante des médecins est que si

    aucun changement n'a été détecté, l'examen des patients cesse. Par conséquent, ils sont traités sans succès pour "ostéochondrose lombaire" ou "sciatique". 1/3 des patients ne sont même pas diagnostiqués.

    Entre-temps, avec un diagnostic précoce et un traitement rapide de l'HBB, il y a de grandes chances d'éviter une intervention chirurgicale.

    De plus, le choix de la méthode de recherche dépend du stade de la maladie au moment de l'enquête.

    Méthodes matérielles pour le diagnostic de la nécrose aseptique

    La préparation préliminaire avant l'examen de l'articulation de la hanche n'est pas effectuée.

    Des indications

    • Douleur aiguë ou chronique à la hanche et / ou à la région inguinale, irradiant dans le bas du dos, le genou ou les fesses.
    • Les blessures subies récemment ou dans le passé (fracture, luxation).
    • Surveiller l'efficacité du traitement. Les termes sont déterminés en fonction de la méthode choisie.
    • Préparez-vous à remplacer l'articulation de la hanche par une prothèse artificielle.
    • Évaluation de l'état vasculaire de l'articulation de la hanche (uniquement sur scanner ou IRM).

    Radiographie de l'articulation de la hanche

    Donne un aperçu de l'état des os. Alors que les troubles circulatoires ne présentent aucun signe radiologique spécifique.

    La méthodologie

    Les photos sont prises en deux projections:

    • Direct Le patient est placé sur une table spéciale en décubitus dorsal avec les jambes tendues et les pieds tournés vers l’intérieur (fixés dans la position souhaitée à l’aide de rouleaux). Si la mobilité de l'articulation est altérée, le patient est placé sur l'abdomen et invité à soulever le côté opposé du bassin, qui est fixé à l'aide de rouleaux.
    • Côté. Le patient est placé sur une table spéciale en décubitus dorsal et la jambe de test est pliée au niveau de l'articulation radiculaire et mise de côté à un angle de 90 °.

    Signes pathologiques de nécrose aseptique sur la radiographie

    Stade I

    Les modifications témoignant d'une nécrose aseptique sont absentes. La structure et la forme de la tête fémorale ne sont pas modifiées visuellement. Cependant, des zones d'ostéoporose (résorption osseuse) ou d'ostéosclérose (la compaction osseuse est un signe d'inflammation) sont parfois visibles.

    Étape II

    Sont des zones visibles de tissu osseux mort (nécrose) et de petites fissures (fractures de poutre transversale) sur la tête du fémur. Il y a une impression (pliure) dans un os. Espace articulaire inégalement élargi.

    Étape III

    Les zones de résorption osseuse à la tête de la cuisse sont déterminées. Par conséquent, il perd sa forme et consiste en fragments séparés, et le col du fémur est raccourci et épaissi. En même temps, sur les bords de l'acétabulum, de légers excroissances osseuses sont visibles et l'espace articulaire lui-même est modérément rétréci.

    Étape IV

    La tête du fémur est fortement modifiée: elle est courte et large. En même temps, la fente articulaire est fortement rétrécie, le cotyle est déformé et plat, et il y a des excroissances grossières sur ses bords. Par conséquent, le contact des surfaces articulaires de la tête fémorale et du cotyle est rompu.

    Tomographie Calculée (CT)

    La méthode d'examen couche par couche des tissus mous et des os, dans laquelle les rayons X, traversant le corps humain, sont absorbés par des tissus de densité différente. De plus, ces rayons tombent sur une matrice sensible, à partir de laquelle ils sont transmis à un ordinateur et traités.

    À l'aide du scanner, la structure de la tête fémorale et du cartilage entourant les tissus mous est déterminée, ainsi que l'état des vaisseaux (si nécessaire).

    La méthodologie

    L'assistant aide le patient à s'asseoir sur une table spéciale du tomographe en position couchée, puis quitte la pièce.

    Ensuite, le médecin, se trouvant dans une autre pièce, à l’aide d’une télécommande effectue un examen:

    • Déplace la table en plaçant la zone d'étude dans le cadre du scanner (Gentry).
    • Comprend un tube à rayonnement qui, en effectuant des mouvements circulaires, capte la réflexion des rayons X et transmet les informations à l'ordinateur, où elles sont traitées.

    S'il est nécessaire d'évaluer l'état des vaisseaux, un agent de contraste est introduit au début de l'étude, puis une série d'images couche par couche est réalisée.

    Signes de nécrose aseptique sur le scanner

    Imagerie par résonance magnétique (IRM)

    Le principe de recherche consiste en une série d'instantanés de tissus mous et d'os utilisant des ondes électromagnétiques.

    Cette technique permet de détecter, même à un stade précoce, un petit foyer de modifications survenues dans la tête fémorale, et révèle également un œdème intra-osseux et une inflammation de l'articulation de la hanche.

    Par conséquent, l'IRM (RMN) est la méthode la plus utilisée et la plus informative pour le diagnostic de la nécrose aseptique.

    La méthodologie

    L'assistant du médecin aide le patient à s'allonger dans le tube d'imagerie à résonance magnétique, puis quitte la pièce.

    Ensuite, le médecin mène l'étude, alors qu'il se trouvait dans une autre pièce, tout en observant le patient à travers une fenêtre en verre et en utilisant une caméra vidéo.

    Le temps d'étude est de 10 à 20 minutes et il est nécessaire de rester immobile pendant tout ce temps pour obtenir une image de haute qualité. Lors de la prise d’une série d’images en couches, vous entendez un coup uniforme: le fonctionnement normal de l’appareil.

    Lorsqu'il est nécessaire d'évaluer les vaisseaux, un agent de contraste est injecté par voie intraveineuse au patient avant l'examen.

    Signes de nécrose aseptique à l'IRM

    Méthodes de laboratoire pour le diagnostic de la nécrose aseptique

    Ils sont utilisés pour déterminer le niveau de minéraux dans le sang, ainsi que pour identifier des marqueurs (substances spécifiques) de la résorption osseuse et de la formation osseuse dans l'urine ou le sang.

    De plus, ils sont utilisés à la fois pour le diagnostic et pour évaluer l'efficacité du traitement.

    Puis comme indicateurs

    numération globulaire totale

    avec ONBK ne sont pas informatifs, car ils restent dans la plage normale.

    Détermination des minéraux dans le sang

    Calcium

    L'un des oligo-éléments les plus importants du corps et des principaux composants de l'os, car il participe à la construction du squelette.

    Le taux de calcium dans le sang veineux est de 2,15-2,65 mmol / l.

    Cependant, il faut se rappeler que lorsque le taux de calcium dans le sang diminue, il commence à s’écraser des os pour compenser la carence. En d’autres termes, le processus de destruction des os a déjà commencé et le résultat de l’analyse donne l’impression que la personne est en bonne santé.

    Par conséquent, lorsque les os sont détruits, le taux de calcium dans le sang peut rester dans les limites de la normale ou diminuer.

    Phosphore et magnésium

    "Coopèrent" étroitement avec le calcium, améliorant sa pénétration dans le tissu osseux.

    Cependant, si le phosphore dans le corps est abondant, le calcium est lessivé des os. Le rapport calcium / phosphore est normal - 2: 1.

    Le taux de phosphore dans le sang veineux chez l’adulte est de 0,81 à 1,45 mmol / l

    Le taux de magnésium dans le sang veineux chez l’adulte est de 0,73 à 1,2 mmol / l.

    Avec la nécrose aseptique, leur niveau peut rester dans la plage normale ou diminuer.

    Indicateurs biochimiques de la destruction du tissu osseux

    Le matériau principal de la substance interosseuse (située entre les plaques osseuses) est la protéine de collagène, qui contribue à assurer la résistance et l'élasticité du tissu osseux.

    Avec la nécrose aseptique, les faisceaux osseux et le collagène sont détruits, ce qui, lors de la désintégration, forme plusieurs fragments - marqueurs (substances spécifiques). Tout d'abord, ils entrent dans la circulation sanguine, puis sont excrétés sous forme inchangée dans l'urine.

    Principaux marqueurs d'ONGBK

      La désoxypyridone (DPID) et la pyridinoline - les paramètres les plus clairs qui caractérisent les processus se produisant dans l'os. Parce qu'ils se trouvent principalement dans le tissu osseux au collagène de type I.

    Indicateurs normaux de DPID dans l'urine:

    • Chez l'homme, de 2,3 à 5,4 nmol de DPID / créatinine mol
    • Chez la femme, de 3,0 à 7,4 nmol de DPID / mol de créatinine

    Indicateurs normaux de pyridinoline dans l'urine:

    • 22-89 nmol / mmol de créatinine chez la femme
    • Chez les hommes, 20-61 nmol / mmol de créatinine.

    Conditions de collecte d'urine

    • L’urine contenant de la bilirubine ou du sang ne convient pas à la recherche, car les résultats de l’analyse sont faussement surestimés. Par conséquent, il est conseillé aux femmes pendant la menstruation de s’abstenir de cette étude.
    • Un flux moyen d'urine est recueilli dans un récipient stérile pendant la première ou la deuxième miction du matin.
    • Avec des recherches répétées pour contrôler l'efficacité du traitement, il est nécessaire de collecter l'urine en même temps.
  • Cross-Laps est un terme utilisé pour désigner 8 acides aminés (substances pour la construction de protéines) qui sont interconnectés dans une chaîne. Ces acides aminés sont des composants du collagène osseux.

    Norm Cross-Laps dans le sang veineux

    Se préparer au don de sang

    • Ne pas fumer, ne pas être nerveux et ne pas surcharger pendant 30 minutes
    • Le dernier repas devrait être 12 heures avant le don de sang.


    Avec la nécrose aseptique, le niveau de PDID, pyridinoline et Cross-Laps augmente plusieurs fois.

    Cependant, il convient de rappeler que les indicateurs de marqueurs de la destruction du tissu osseux changent également dans d'autres maladies (par exemple, l'ostéoporose, la polyarthrite rhumatoïde, l'hyperthyroïdie). Par conséquent, pour le diagnostic de la nécrose aseptique, un examen complet est effectué en utilisant plusieurs techniques.

    Indicateurs de la formation osseuse accrue

    Le plus informatif est l'ostéocalcine. Il est produit par les ostéoblastes lors de la formation du tissu osseux, en pénétrant partiellement dans la circulation sanguine. Avec la nécrose aseptique de la tête fémorale, son niveau sanguin augmente.

    Norme osteocalcin Si nécessaire, d'autres marqueurs de la formation du tissu osseux sont également déterminés (phosphatase alcaline, hormones sexuelles, etc.), mais ils ne sont pas spécifiques à ONHA.

    Traitement de la nécrose aseptique Un traitement complexe est effectué en fonction du stade et des symptômes de la maladie: un traitement conservateur (avec un médicament) ou chirurgical (avec une chirurgie) est utilisé.

    Traitement médicamenteux (sans chirurgie)

    Plus efficace dans les premiers stades de la maladie: les marqueurs de la destruction osseuse sont élevés, le taux de calcium dans le sang est normal, les marqueurs de la formation osseuse sont dans les limites de la normale.

    Médicaments pour le traitement de la nécrose aseptique de la tête fémorale