Arthrodèse de la cheville

Luxation

L'arthrodèse est une opération chirurgicale visant à immobiliser l'articulation, un analogue artificiel de l'ankylose ou de la fusion osseuse. L'arthrodèse est pratiquée sur presque toutes les articulations de soutien afin de rétablir la mobilité d'une personne. De cette façon, les os pendants et défectueux sont réparés.

Le plus souvent, une arthrodèse de l'articulation de la cheville est réalisée, car cette articulation est constamment impliquée dans le mouvement et est endommagée. L'opération est faite pour que la personne ne devienne pas invalide.

L'essence de l'opération

Cela consiste à retirer les parties de l'articulation qui gênent le mouvement et à rétablir le bon axe du membre.

En fonction des conditions spécifiques de la maladie, l'arthrodèse est réalisée de l'une des manières suivantes:

L'opération est compliquée, il faut compter 2 à 5 heures. Après incision tissulaire, toutes les parties non viables sont prélevées dans la plaie chirurgicale, soigneusement examinées et retirées. Parfois, l’image réelle de la maladie ne correspond pas pleinement à celle obtenue avec diverses méthodes d’enquête. Toutes les parties de l'os, du cartilage et autres tissus endommagés par la maladie sont enlevés. Ensuite, en fonction du type de défaut tissulaire obtenu, le chirurgien choisit la méthode de connexion en utilisant diverses constructions et greffes.

Conception de liaison osseuse

Le plus souvent, les surfaces articulaires des os sont coupées, les os du tibia et du talus sont fixés avec une structure métallique.

La tâche à effectuer consiste à rétablir l’axe du membre ou la ligne conditionnelle le long de laquelle la charge mécanique du corps est localisée pendant la marche. Pour les jambes, l’axe supérieur de l’Ilium, la partie supérieure de la rotule et l’écart entre le premier et le deuxième orteil du pied doivent être reliés à une ligne imaginaire. Si ces instructions ne sont pas connectées sur une seule ligne, la personne ne pourra pas marcher.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale ou anesthésie de la colonne vertébrale. Plus l'articulation est étendue, plus l'anesthésie doit être profonde. L'anesthésie rachidienne est une méthode douce dans laquelle un médicament est injecté dans les voies nerveuses conductrices. La personne est consciente, mais la partie inférieure du corps ne ressent rien, car la conduction des impulsions de douleur est interrompue par des médicaments.

Des indications

Toutes les conditions dans lesquelles l'orientation spatiale correcte des parties de la cheville est perturbée:

  • mauvaise adhérence des os après une fracture de la cheville;
  • la tuberculose osseuse (en toute justice, il faut dire que l'articulation de la cheville en est rarement atteinte);
  • processus inflammatoires chroniques et dégénératifs ou destructeurs;
  • contracture ou raideur;
  • effets de la paralysie cérébrale;
  • "Joints suspendus" en raison d'une paralysie ou de lésions chroniques des ligaments.

Destruction dégénérative de l'articulation

Le principal problème qui empêche une personne de marcher dans toutes ces conditions est la douleur et l’incapacité de s’appuyer sur la jambe douloureuse. Béquilles, cannes, parfois un fauteuil roulant sont nécessaires. Ni dont la vie à part entière pendant que nous ne parlons pas. Il est difficile pour une personne de se servir elle-même, elle a besoin d'aide.

L'opération arthrodèse est impossible en présence de contre-indications. Ce sont principalement des restrictions d'âge - jusqu'à 12 ans et après 60 ans. Dans l'enfance, la formation du squelette n'est pas terminée, des structures fixes empêcheront la croissance. Après 60 ans, la période de récupération est longue et difficile, et cette opération est effectuée uniquement selon les indications.

Ils n'ont pas d'opération pour les processus purulents actuels, les fistules et les fistules situées sur le membre. Ces contre-indications sont temporaires, après traitement, il est possible d'opérer. Ne pas opérer des patients alités et des personnes handicapées du 1er groupe.

Période postopératoire

La période après la chirurgie est longue et nécessite un groupe d’invalidité pendant 1 an. Après le rétablissement de la fonction du membre, le groupe de personnes handicapées est supprimé.

Une fois l'opération terminée, une attelle en plâtre est appliquée. Pendant le mois, vous ne pouvez pas marcher sur la jambe opérée. Il est permis et recommandé de bouger les orteils, de plier la jambe au genou en décubitus dorsal.

Il est nécessaire de contacter le médecin en permanence, il donne seulement les conditions pour enlever les attelles et les recommandations pour développer les mouvements. Le médecin traitant décide également s'il est nécessaire d'être à l'hôpital ou de rester à la maison. Habituellement, un traitement hospitalier est nécessaire dans les cas où l’opération a été réalisée avec des complications ou en cas de doute sur l’état somatique général du patient.

Les complications sont rares, mais elles sont possibles, comme après toute intervention chirurgicale. Il faut faire attention à de telles manifestations:

  • fièvre et frissons - indique le début de l'inflammation;
  • saignements;
  • douleur aiguë qui ne disparaît pas le jour ou la nuit;
  • inconfort dans les membres sous la forme d'engourdissement et de picotement;
  • diminution de l'appétit, vomissements et nausées;
  • peau grise ou blanche sur la jambe opérée.

L'arthrodèse de la cheville est une opération complexe qui affecte de nombreux tissus (os, cartilage, ligaments, muscles, nerfs et hypoderme). Avant l'opération, tous ces tissus étaient dans un état douloureux et douloureux. Ils se développent ensemble et se rétablissent moins bien que ceux initialement sains.

Tous les signes pathologiques nécessitent une attention et un traitement séparé.

Réhabilitation

Il s’agit d’une période de restauration complète ou partielle de la fonction de soutien, de la marche et de la démarche normale. Il est nécessaire d’aborder très soigneusement l’expansion des mouvements, de consulter à tout moment votre médecin et de suivre ses recommandations. La rééducation après une arthrodèse peut prendre jusqu'à huit mois.

Dans le cours normal des processus de récupération, la marche sur béquilles est autorisée au cours du deuxième mois. Parfois, le médecin prescrit le port d'un appareil orthopédique sur une base en métal, ce qui décharge la jambe.

Marcher avec des béquilles pendant sa convalescence

Dans le troisième mois, la charge minimale sur la jambe est autorisée, un transfert partiel du soutien du corps à celle-ci. Mais tout cela n'est possible qu'après des études de contrôle et avec l'autorisation du médecin.

Des exercices thérapeutiques sont recommandés pour accélérer la récupération dès les premiers jours. Les mouvements sont effectués pour maintenir le tonus musculaire: tension et relaxation, mouvement, flexion de la hanche et du genou. Un instructeur de thérapie par l'exercice recommande un complexe spécifique en fonction de la gravité de l'opération et de l'état de santé général.

Il est important de normaliser le poids du corps, cela réduit la charge sur l'articulation. La préférence devrait être donnée aux aliments protéinés, ne pas dépasser le contenu calorique quotidien.

Il est nécessaire d'utiliser la physiothérapie - massages, bains de paraffine, laser, procédures électriques, UHF, traitement magnétique - tout ce qui permet de relancer le métabolisme dans les tissus opérés.

Le résultat habituel de la chirurgie par arthrodèse est un retour à la vie normale, alors qu’il n’existe que des restrictions concernant les efforts physiques importants et les sports traumatiques.

Comment l'arthrodèse de l'articulation de la cheville

La cheville est plus souvent soumise à de lourdes charges et se caractérise par de nombreuses blessures. L'articulation des os est arrangée de manière à ce qu'il ne soit pas difficile de se disloquer lors de la flexion du pied. En raison de la détérioration des os de la jambe inférieure, des processus dégénératifs peuvent se développer et détruire les os, les cartilages et les ligaments impliqués dans le mouvement de la marche.

L'amélioration de l'état de l'appareil articulaire-ligamenteux n'a pas toujours un effet positif sur la restauration de la fonction motrice; il est donc nécessaire d'immobiliser complètement la région atteinte par une intervention chirurgicale. Pour plus d'informations sur les raisons pour lesquelles une arthrodèse de la cheville est nécessaire, voir ci-dessous.

Qu'est-ce que l'arthrodèse de l'articulation?

Il s'agit d'une opération chirurgicale du membre malade afin de fixer l'articulation dans une position et d'enlever les tissus endommagés.

L'arthrodèse de la cheville immobilise l'articulation et rétablit la fonction de soutien de la jambe.

Cette mesure permet d’éliminer la douleur résultant d’une inflammation ou d’une maladie des articulations. La fonction motrice est compensée par les os non renforcés de la jambe opérée.

La science est également connue pour l'arthrodèse de la hanche et des articulations de la hanche. Ceux qui ont entendu parler de ce type de chirurgie pour la première fois demandent souvent au médecin: "Qu'est-ce que c'est?".

L'arthrodèse de l'articulation du genou permet de créer artificiellement l'ankylose, c'est-à-dire de restreindre délibérément les mouvements de l'articulation, empêchant ainsi la progression d'une forme complexe d'arthrose.

L'opération est indiquée si le traitement conservateur de la pathologie n'a pas d'incidence sur l'amélioration du bien-être du patient, si la maladie provoque un inconfort grave et n'est aggravée que dans le futur.

Une intervention chirurgicale au niveau des articulations pelviennes survient lorsque les prothèses ou la correction de l'articulation sont contre-indiquées ou que leurs résultats ne permettent pas d'éliminer le syndrome douloureux. L'arthrodèse des os de la hanche limite la mobilité du membre, éliminant ainsi les effets du déroulement agressif du processus dégénératif.

Après l'opération, la personne opérée suit pendant plusieurs mois un cours de rééducation comprenant de la gymnastique, de la physiothérapie et des médicaments prescrits par un médecin.

Une telle mesure peut être justifiée dans les cas où le patient et le médecin sont confrontés au problème de l’élimination de la douleur douloureuse. Dans le même temps, le médecin est obligé d'avertir des conséquences - perte partielle d'efficacité du membre opéré.

L'épissage des os vous permet de retirer le tissu déformé du membre et d'éliminer la douleur.

Le plus souvent, l'arthrodèse est utilisée pour soigner des lésions de la hanche, de la cheville, du poignet et du genou.

En médecine, on distingue les arthrodèses intra-articulaires et extra-articulaires.

Leur différence réside dans le fait que dans le premier cas, il y a retrait d'éléments osseux. Après l'opération, un pansement en plâtre est appliqué, immobilisant le membre pendant le temps de récupération.

La correction extra-articulaire se produit en implantant des éléments biologiques dans le tissu articulaire prélevé sur d'autres articulations du patient, après quoi les os sont maintenus ensemble.

L'opération combinée permet de combiner les deux méthodes: d'abord, l'enlèvement du cartilage et de l'os de chaty est effectué, puis l'osoblashenie est en outre fixé avec une épingle en métal.

L'arthrodèse par compression est réalisée à l'aide de dispositifs de compression qui créent un amortissement naturel lors des mouvements et aident à réduire le temps de récupération après une arthrodèse.

Panarthrodèse (alias complet) du pied comprend la correction de quatre types d'articulations dans la cheville. Ces types de plastiques peuvent éliminer complètement les effets négatifs de l'arthrite, de l'arthrose, de la goutte, des luxations, des fractures et d'autres maux.

L'appareil d'Ilizarov est un autre type d'arthroplastie dans lequel le chirurgien crée une fracture artificielle en implantant un dispositif dans le tissu osseux qui tire et immobilise la zone lésée.

Indications et contre-indications

L'arthrodèse est prescrite à un patient uniquement dans les indications suivantes:

  • douleur intense incessante;
  • joint lâche;
  • déformation articulaire;
  • processus purulents et tuberculeux;
  • lésions traumatiques, provoquant des douleurs et des déformations osseuses;
  • accréter de manière incorrecte membre.

Avant d’envoyer le patient à la table du chirurgien, le médecin procède à un examen complet du corps du service afin d’identifier les éventuelles contre-indications, notamment l’enfance et la vieillesse, les maladies infectieuses et inflammatoires, les pertes de charge et l’instabilité de la maladie.

Description de la procédure

Nous comprendrons comment se fait l'arthrodèse.

La préparation du patient nécessite un examen complet de son état. Cette mesure nécessite l'étude des analyses de sang, de l'urine pour la coagulation, du facteur rhésus, du groupe sanguin.

Les tests STD sont nécessaires pour éviter les effets négatifs de l'opération. Avant la chirurgie des articulations, le patient subit des rayons X.

Attention! Une semaine avant la date de l’arthrodèse, il est nécessaire d’abandonner les AINS, médicaments pour la coagulation du sang, les aliments lourds et gras. Immédiatement avant l'opération, il est interdit de manger et de boire.

La technique de réalisation comprend des étapes telles que:

  • l'anesthésie;
  • stérilisation des instruments et traitement des pieds avec des antiseptiques;
  • incision des tissus mous;
  • élimination des zones non viables de tissu osseux et cartilagineux;
  • la formation de la fusion du talus et du tibia;
  • fixant des broches métalliques du joint immobilisé.

La durée de l’arthrodèse est limitée à 2 à 6 heures en fonction de la méthode d’intervention choisie, de la nécessité de prendre des éléments structurels du tissu cartilagineux du patient, du degré de négligence de la pathologie primitive.

Après un certain temps, les tissus opérés croissent ensemble, les fonctions de l'articulation immobilisée sont partiellement remplies par d'autres cartilages.

Réhabilitation

La période de récupération nécessite l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et d'analgésiques pour éliminer la douleur.

Afin d'éviter la suppuration sur les lieux d'implantation des structures métalliques, le médecin prescrit des agents antibactériens pour l'administration par voie orale.

Le premier jour après la chirurgie, le patient ne doit pas se lever pour éviter les effets de l'anesthésie.

Le gypse devra être porté pendant les 3-4 premiers mois, cela évitera le risque d'accumulation excessive d'os. En conséquence, pendant les premiers mois, une personne qui marche a besoin d’une jambe et de béquilles en bonne santé.

La récupération comprend également la thérapie physique (électrophorèse, magnétothérapie, UHF, thérapie au laser), des massages et des exercices thérapeutiques sous la supervision d'un spécialiste.

Des complications

Toute intervention chirurgicale peut avoir des conséquences négatives. Il incombe non seulement au médecin traitant et aux spécialistes pratiquant l'opération, mais également au patient lui-même, qui est tenu de respecter les règles de préparation et de rééducation.

Parmi les complications après arthrodèse peuvent être distinguées telles que:

  • développement d'ostéomyélite (infection des os et des tissus mous de la jambe);
  • thrombose des artères et des veines;
  • saignements et hématomes;
  • dommages aux nerfs, qui violent davantage la sensibilité des tissus;
  • changement de démarche;
  • gonflement, douleur intense;
  • des suppurations;
  • nausée, vomissement;
  • engourdissement et picotement du membre.

En cas de malaise non liée au processus de guérison naturelle des tissus, vous devez immédiatement signaler les symptômes à votre médecin.

Les avis

Si un syndrome douloureux grave survient en raison de la progression prolongée des processus dégénératifs au niveau de la cheville, l'attention du patient est attirée par une procédure telle que l'arthrodèse de la cheville.

Les commentaires des patients sur la procédure que vous pouvez voir ci-dessous.

Anfisa: «J'ai également pratiqué l'arthrodèse de la hanche et du genou. c'était très douloureux après l'opération, le promidol a procuré un soulagement pendant 15 minutes, et c'était tout.

En ce moment, vous essayez de dormir, parce qu'il n'y a pas de force. En général, vous ne vous endormez que lorsque la douleur est rude, comme un tsunami. Les bandages sont couverts de sang. Sous le pied d'une mare de sang, en général, le sang coulait constamment ces deux jours.

Je n'ai rien mangé, j'étais constamment nauséeux, que ce soit à cause de la douleur, du stress, de la drogue, ou de tous les problèmes ensemble. Après le retrait de l'anesthésie, il est devenu possible de marcher à l'aide de béquilles et de supporter une jambe en bonne santé. Après un certain temps, les plaies ont cessé de saigner, ils ont fabriqué une botte en plâtre et m'ont expliqué comment marcher avec.

Jambe de guérison complète atteinte 4 mois après la chirurgie. Après six mois, nous nous sommes habitués à la mobilité réduite. Toutes mes souffrances n'ont pas été vaines - la douleur aux articulations, que j'ai subie pendant de nombreuses années, m'a quittée. "

Maria: «Après l'arthrodèse, une année s'est écoulée. Alors, tout fait mal. Lorsque l'articulation n'est pas fermée, le dernier, pour ainsi dire, trou, en raison duquel l'articulation se déplace légèrement - constamment enflé et douloureux. Cela fait également mal au côté du pied, il me semble que celui-ci est déjà devenu déformé, que certains os font lentement saillie. La marche est très inconfortable, alors j'ai commandé des semelles orthopédiques. "

Conclusion

L'arthrodèse est une intervention chirurgicale complexe ayant pour but d'immobiliser partiellement l'articulation et d'éliminer les tissus non viables. Après la procédure, le patient perd partiellement sa mobilité dans la jambe. La rééducation nécessite l’engagement total du patient lorsqu’il effectue des exercices de rééducation et suit les recommandations de spécialistes.

À en juger par les examens, il s’agit d’une procédure très pénible qui nécessite une réadaptation à long terme, dans la moitié des cas avec des conséquences négatives. Faire confiance à la santé de leurs pieds ne devrait être qu'un médecin hautement qualifié.

Arthrodèse de la cheville

L'arthrodèse est une opération dont le sens réside dans le fait que l'articulation touchée par une maladie est complètement immobilisée. Ceci est fait afin de retrouver le soutien des membres perdus. Le plus souvent, la procédure est réalisée en présence d'une articulation pendante, associée à une contracture existante et à d'autres pathologies - douleur intense en cas d'arthrose, conséquences de la paralysie, tuberculose osseuse.

Arthrodèse de la cheville

L'arthrodèse la plus commune de la cheville, qui est le plus souvent réalisée dans le traitement de l'arthrose purulente. L'opération est basée sur l'enlèvement complet de la partie affectée, après quoi les deux os - le tibial et le ramus - sont appariés et bien fixés.

Si, avant l'opération, le patient a ressenti un fort syndrome douloureux, il disparaîtra complètement après, mais cela nécessitera un certain temps. Cependant, il y a un inconvénient important - la procédure implique une fixation complète des os, ce qui signifie que cet endroit sur le corps humain deviendra stationnaire.

Dans le même temps, la récurrence d'un processus purulent peut être attribuée aux conséquences, mais sans la participation de l'articulation. Il commence à se développer à la jonction de deux os. Pour éviter cela, il est nécessaire de surveiller attentivement l'asepsie et l'antiseptique au cours de la procédure et d'empêcher l'introduction de micro-organismes dans la plaie. Les antibiotiques sont utilisés dans la période postopératoire.

Arthrodèse de l'articulation sous-talienne

Il est effectué lorsqu'il y a des lésions pouvant entraîner une invalidité. Premièrement, il s'agit de fractures douloureuses et de fractures particulièrement dangereuses en cas d'arthrose de l'articulation cheville-talon. Deuxièmement, il s’agit de toutes sortes de maladies orthopédiques - valgus ou déformation varus des pieds, pied bot. Dans ce cas, le patient est constamment préoccupé par la douleur et la perte de la fonction de soutien du pied. L'essence de la procédure consiste à éliminer les signes de déformation, à arrêter le syndrome douloureux et à rétablir les performances du pied.

En fonction de la gravité et de l'étendue des dommages, la période d'immobilisation et les règles de réadaptation des patients après arthrodèse sont établies.

Le résultat positif de l'opération est estimé non pas immédiatement, mais après plusieurs mois. Ces facteurs incluent:

  1. Absence de douleur au repos et en marchant entre 4 et 6 km.
  2. Le raccourcissement du membre ne dépasse pas 3 cm ou est complètement absent.
  3. Utilisez des chaussures régulières.
  4. Bon aspect esthétique de la jambe après la chirurgie.

Arthrodèse correctrice de la cheville

En popularité, prend la première place. Après cela, il y a une opération sur l'articulation de la hanche. C’est l’une des options thérapeutiques possibles pour l’arthrose déformante. L'essentiel ici est de parvenir à la stabilité de l'articulation avec sa totale immobilité.

Aujourd'hui, en pratique, quatre méthodes sont utilisées:

  1. Intra-articulaire.
  2. Extra-articulaire.
  3. Combiné.
  4. La compression

L'essence de la procédure est que tous les tissus présentant certains changements sont retirés de la zone touchée. Après cela, les os sont connectés de manière à ce que leur fusion soit possible ultérieurement. Si la tête fémorale et une partie du cou ne fonctionnent pas, il faut aussi les enlever. Après la chirurgie, le patient est placé sur un plâtre. Il n'est pas enlevé pendant 3 mois.

Après le retrait du gypse, une radiographie est réalisée et, si tous les os se sont développés ensemble correctement, un nouveau gypse est appliqué pendant 3 à 4 mois supplémentaires.

Arthrodèse du genou

Une opération qui est effectuée dans les cas les plus critiques. La première indication d'utilisation est une arthrose sévère déformante avec douleur intense et déformation des membres. La deuxième indication est l'instabilité du genou en présence d'une paralysie des muscles de la cuisse.

Après l'opération, un pansement est appliqué sur la jambe, qui est retiré après le collage complet des os. La rééducation dépend des caractéristiques individuelles et doit être effectuée dans un établissement médical spécialisé.

L'arthrodèse de toutes les articulations, y compris du pied, a ses contre-indications à prendre en compte. Ceux-ci comprennent:

  1. L'âge des enfants jusqu'à 12 ans.
  2. Le patient a plus de 60 ans.
  3. Risque de développement de processus suppuratifs sur le site d'opération.
  4. Les fistules ne sont pas d'origine tuberculeuse.
  5. État grave du patient.

C’est pourquoi l’opération ne peut être pratiquée qu’après un examen approfondi et la présence de ces indications, notamment du syndrome douloureux, qui ne se prête pas au traitement médicamenteux.

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Produits pour l'immobilisation de l'articulation de la cheville: attelle, pansement, orthèse

La cheville est le plus souvent soumise à des effets traumatiques mécaniques et perd sa stabilité beaucoup plus tôt que le reste des articulations de notre corps.

Cela est dû à l'énorme charge sur cette zone du membre, qui peut supporter tout le poids du corps. Pour immobiliser la cheville et éviter toute déformation supplémentaire de l’articulation en cas de blessure ou de maladie, des produits prothétiques et orthopédiques tels que des orthèses, des bandages et des attelles sont utilisés.

Dispositifs d'immobilisation

Selon le degré d'endommagement du système musculo-squelettique, divers types de produits orthopédiques peuvent être utilisés.

Au total, il y a plus de 650 articles.

Pour l'immobilisation des articulations, en particulier de la cheville, les dispositifs suivants sont utilisés:

  1. Orthèse Il s’agit d’un appareil orthopédique dont le rôle est de restaurer les fonctions motrices, d’appui et locomotrices de tout le corps ou de ses membres. Les orthèses conservent la capacité d'exercer une fonction motrice.
  2. Le bandage est une ceinture élastique ou un bandage. L’utilisation peut être à la fois préventive et thérapeutique.
  3. Une attelle est un appareil dont le but est l'immobilisation complète d'un membre. Ils sont conçus pour immobiliser et réparer la zone endommagée dans une certaine position.

Chacune des pinces ci-dessus a un dispositif différent, la portée et est faite de matériaux différents.

Caractéristiques et structure de l'orthèse

L'orthèse de cheville est une armature en métal faite de pneus qui est posée sur le membre inférieur. À l'endroit où se trouve la cheville, les pneus sont reliés par des charnières spéciales.

Pour que le cadre soit suffisamment rigide, les pneus sont fixés les uns à côté des autres à l'aide de demi-anneaux. Pour recouvrir le membre de manière ergonomique, les pneus et les demi-anneaux sont équipés de manchons spéciaux (cuir, plastique ou polymère).

Il existe des orthèses sans serrure et des châteaux. Le but de la serrure est de faire en sorte que les charnières effectuent des mouvements.

Le patient peut activer manuellement le verrou ou choisir un appareil orthopédique à activation automatique des charnières.

Attelle design

L'attelle sert à immobiliser l'articulation de la cheville. Elle ressemble à une orthèse, également réalisée sous la forme de manchons, munie de sangles ou de laçage; seule dans sa structure, il n'y a pas d'articulations mobiles.

Les matériaux pour la fabrication des tuteurs sont: le métal dur, les polymères, le cuir, le plastique. Si l'utilisation d'une attelle en cuir est requise, les manches sont équipées d'un cadre en métal avec demi-anneaux et pneus. Cela lui donne une rigidité supplémentaire.

Il existe des attelles de fixation, utilisées pour fixer le membre à un moment donné, par exemple la nuit. Et dynamique, utilisé lors de mouvements actifs.

Caractéristiques du bandage

Le matériau pour la fabrication du bandage sert souvent de tissu pour maintenir l'élasticité. Utilisez du lin, de la soie, du coton et des tissus semi-soie.

Des bandages pouvant être achetés dans une pharmacie ou une clinique, appelés masse. Il y a des cas où vous avez besoin d'un pansement avec des caractéristiques individuelles, puis il est fabriqué sur commande. Le bandage peut être différent en fonction de l'objectif visé: la prévention ou le traitement d'une maladie de l'articulation de la cheville.

Il crée un échange optimal d'humidité et d'air, compresse les tissus mous, possède une propriété de soutien et de micro-massage.

Indications d'utilisation

En fonction du problème et de sa gravité, les experts prescrivent un type particulier de dispositif de fixation au patient. Dans quels cas il est conseillé d'utiliser tel ou tel dispositif d'immobilisation?

Les attelles et les orthèses ont commencé à être utilisées dans la médecine moderne récemment. Pendant de nombreuses années, les mesures médicales dans la région de la cheville consistaient à panser et à utiliser des moulages en plâtre.

Les nouveaux produits prothétiques et orthopédiques ont une fixation plus fiable et la zone ouverte de l'articulation de la cheville facilite l'accès aux mesures thérapeutiques.

L'orthèse correcte ne peut être sélectionnée que par un spécialiste. Dans chaque cas, le produit est sélectionné individuellement, en commençant par la forme et la position des charnières et en terminant par le matériau des manchons de fixation. Le support de cheville est utilisé dans les cas suivants:

  • avec fractures partielles, complètes ou micro de ligaments et tendons;
  • états dégénératifs, dystrophiques, inflammatoires;
  • luxation et subluxation de la jambe;
  • diverses pathologies extra-articulaires;
  • pendant la période de récupération après les opérations et les blessures de l'articulation de la cheville;
  • dans le cas du rachitisme chez les enfants;
  • avec dysplasie de la cheville;
  • Paralysie cérébrale;
  • avec une paralysie des pieds;
  • pour la prévention des blessures lors de travaux physiques lourds et d'exercices.

Attribuer le port d'une attelle et choisir la meilleure option dans une situation particulière ne peut être qu'un médecin.

Tutorial peut être utilisé pour résoudre de nombreux problèmes. Le plus souvent, il est recommandé pour:

  • la présence de paralysie des membres inférieurs;
  • fractures du col et de la cheville du fémur pendant la période de récupération;
  • anomalies quand une jambe est plus courte que l'autre;
  • déformations en varus et en valgus du pied;
  • lésion de la moelle épinière;
  • Paralysie cérébrale;
  • blessure et après des opérations sur les jambes;
  • arthrose déformante de la jambe.

Le bandage de cheville est utilisé pour:

  • prophylaxie lors d'efforts physiques intenses, lors d'activités sportives, lorsqu'il est nécessaire d'augmenter la charge sur les jambes;
  • traitement des fractures existantes, des contusions et des ligaments déchirés au niveau de la cheville;
  • maintien efficace du tonus aux dernières étapes du traitement après fractures, fissures, divergences de syndesmose interosseuse;
  • éliminer les douleurs musculaires existantes après l'exercice;
  • élimination des cicatrices postopératoires dans la région de la jambe.

Utiliser à la fracture

Une fracture de la cheville se produit assez souvent, le diagnostic dans ce cas devrait être immédiat, car parfois la fracture est confondue avec une luxation et prescrit le mauvais traitement.

L'assistance opportune dépend de la qualité du traitement et de la rapidité du processus de guérison. La cheville peut être cassée lors d'une chute sur des jambes redressées ou en cas d'accident.

Si une cheville est biaisée ou cassée, les médecins ont recours à la chirurgie. Une fois que les os de la cheville sont placés en position normale, des attelles sont utilisées pour limiter complètement la mobilité des membres.

L'orthèse peut également être recommandée, mais le plus souvent au stade final du traitement.

Un bandage est recommandé pour maintenir le bon fonctionnement de la cheville et éviter les dommages.

Types de pinces

Compte tenu de la gravité de la blessure ou de la maladie, le médecin recommande l’utilisation de fixateurs orthopédiques qui s’acquittent le mieux de la tâche. Selon le degré de rigidité, ils sont divisés en trois types:

  1. Doux. Ce sont des bandages spéciaux qui ont des fibres élastiques dans le tissu. Ces pansements sont utilisés dans le diagnostic des blessures ou des entorses de gravité légère ou modérée. Ces bandages soulagent les symptômes douloureux, préviennent l'œdème, ont des propriétés de compression et de massage.
  2. Dur Ces dispositifs orthopédiques sont caractérisés par la présence d'inserts de châssis solides qui aident à immobiliser le membre. Le produit a des sangles et des liens, ils fixent fermement l'articulation, ainsi que la région de la jambe et du pied. Les clamps durs sont recommandés pour les fractures, les luxations graves, après la chirurgie.
  3. Semi-rigide Ce type de serrure comporte des ceintures et des cordons élastiques conçus pour jouer le rôle de bandage élastique. Pour assurer la rigidité du produit, le dispositif de retenue est doté d'inserts métalliques ou plastiques sous forme de plaques. Des produits semi-rigides sont présentés dans certaines maladies et troubles fonctionnels de la cheville.

Les appareils ont des objectifs différents:

  1. Fonctionnel. Conçus pour un port continu, ils aident à garantir des mouvements maximum avec des modifications irréversibles de l'articulation.
  2. Thérapeutique et rééducation. Ils sont utilisés pour se débarrasser d'une maladie ou d'une blessure, ainsi que pendant la rééducation.
  3. Préventif. Appelé pour protéger le membre des dommages et des influences externes.

Comment choisir

Avant d'acheter un fixatif, vous devez consulter un traumatologue. C'est le médecin qui vous dira quel type de produit est nécessaire dans votre cas particulier.

Il conclura en fonction de la gravité de la blessure, des caractéristiques anatomiques, de la présence d'une allergie au matériau, de maladies concomitantes, etc.

L'auto-sélection du produit est basée sur une sélection en fonction de la taille des jambes, nécessite parfois des mesures de la circonférence de la jambe, afin de ne pas frotter les agrafes. Si le médecin prend l'appareil, il prendra toutes les mesures nécessaires directement au bureau.

Utilisation du produit et caractéristiques d'entretien

Le patient peut poser l'appareil de manière indépendante (s'il ne s'agit pas d'un produit modulaire). Avant l'installation, vous devez effectuer les procédures d'hygiène:

  • masser un peu la cheville avant de pouvoir prendre un bain;
  • porter une chaussette sans coton (cela ne s'applique pas aux bandages élastiques).

Avec un degré de maladie faible, vous pouvez porter un dispositif de retenue en position debout. Une gravité modérée implique de rester assis et seulement après cela, vous devez vous lever. Si nous parlons d'une maladie grave, vous devez porter un dispositif de retenue assis, mais levez-vous et marchez uniquement avec un soutien.

La plupart des appareils orthopédiques sont vendus avec des embouts d'utilisation. En suivant ces règles simples, vous pouvez maximiser la durée de vie du produit:

  1. La purification des orthèses et des tuteurs, ainsi que le lavage du bandage doivent être effectués sans utiliser d'agents chimiques La meilleure option - savon à lessive.
  2. Il est interdit d'utiliser une machine à laver. Le produit est nettoyé uniquement à la main.
  3. Le séchage en suspension n'est pas recommandé. Le loquet doit sécher en étant couché, sur une surface horizontale.

Notre TOP 7 meilleurs produits

Nous avons étudié le marché et sélectionné sept des meilleurs dispositifs d’immobilisation de la cheville:

  1. L'orthèse d'immobilisation articulée Otto Bock 50S15 avec la possibilité de régler l'angle de flexion / extension de l'articulation de la cheville immobilise l'articulation et le pied. Il est utilisé en cas de lésion des tendons, des ligaments, des tissus mous, des fractures, de la rééducation et après des opérations.
  2. L'attelle de cheville Orlett HAS-301 est conçue pour stabiliser, soulager l'articulation de la cheville et est équipée d'un contrôle du volume. Avec celui-ci, vous pouvez immobiliser complètement le membre ou activer le mode flexion / extension. Les coussins coussins minimisent les chocs, absorbent. Utilisé pour la paralysie, les blessures à la cheville, les fractures intra-articulaires, après des chirurgies et pendant la rééducation.
  3. Orthèse de sport articulée dure Rehband 7772. Les principaux matériaux sont le plastique et le polyester. Le produit offre une stabilité latérale, a un effet de réchauffement et de compression. Il est utilisé pour les blessures sportives, la rééducation et la prophylaxie.
  4. L'attelle Orlett LAB 201 est fabriquée en tissu de coton, équipée de quatre raidisseurs métalliques fixés à l'articulation de la cheville par laçage. Le produit peut remplacer complètement le moulage en plâtre. Utilisé pour les fractures et les blessures lorsque vous avez besoin d'une immobilisation complète.
  5. Tutorial Extempo conçu pour la marche, s'adapte facilement aux chaussures ordinaires. Fait de cuir, attaché avec des ceintures. Efficace en cas de blessure, instabilité de la cheville, paralysie cérébrale.
  6. Le bandage de compression élastique Orlett MAN-101 est composé de coton et de fibres de polyester, recommandé pour les blessures légères et les entorses de la cheville.
  7. Le bandage de Rehband 7761 renforcé par des ceintures, sportives. Il est utilisé en thérapie fonctionnelle et en médecine sportive.

Une petite compilation vidéo sur le sujet:

Il est possible d’acheter des bandages, orthèses et attelles de cheville pour un prix allant de 1500 à 4000 roubles, tout dépend de la complexité de la conception, du matériau et du fabricant. Une orthèse individuelle coûte plus cher - environ 10 000 roubles.

Opinion du consommateur

Arthrodèse - le salut ou le chemin de l'invalidité?

Les maladies articulaires sont un problème grave qui inquiète beaucoup de gens. Douleur, inconfort, diminution ou perte de performance, telles sont les conséquences des maladies articulaires. Pour aider le patient, les chirurgiens peuvent recourir à une opération appelée arthrodèse.

Qu'est-ce que l'arthrodèse? Types, avantages et inconvénients

L'opération est effectuée afin d'immobiliser complètement l'articulation, de la fixer dans une position constante et immobile. L'articulation opérée est une ankylose artificielle, c'est-à-dire une "ossification articulaire". Ceci est fait dans le but de rendre la capacité de soutien des articulations, c'est-à-dire de permettre au patient de compter dessus pour se déplacer.

Il existe plusieurs méthodes d'arthrodèse:

  • Intra-articulaire;
  • Extraarticulaire;
  • Combinés;
  • Allongement;
  • La compression.

L'arthrodèse intra-articulaire consiste à enlever le cartilage et à fusionner davantage les surfaces osseuses.

Lors d'une arthrodèse extra-articulaire, les surfaces cartilagineuses ne sont pas enlevées, les os sont joints et fixés au moyen d'un greffon spécial.

Technique combinée: élimination du tissu cartilagineux et utilisation simultanée d'une greffe osseuse ou de pinces métalliques à usage médical.

Arthrodèse de compression - les os sont liés en comprimant (comprimant) les surfaces articulaires à l'aide d'un équipement spécial, par exemple l'appareil de Grishin, Ilizarov, Kalnberz, Volkov-Oganesyan.

L'appareil Ilizarov est un appareil médical conçu pour la fixation, la distraction (étirement) et la compression (compression) à long terme des fragments osseux. Le dispositif a été inventé par le chirurgien Ilizarov en 1952 et est depuis utilisé avec succès en chirurgie et en traumatologie.

La base de l'allongement de l'arthrodèse est une fracture artificielle. Après la fracture, les éléments osseux sont fixés dans une position physiologiquement avantageuse et sont retirés à l'aide de l'appareil d'Ilizarov.

Dans quels cas est montré tel ou tel type d'opération

Intervention intra-articulaire est réalisée avec l'arthrite, l'arthrite en rémission, extra-articulaire - avec des lésions aux articulations et la tuberculose du tissu osseux, l'ouverture de l'articulation peut provoquer une exacerbation du processus et le passage de la maladie dans la phase active. Le type d'arthrodèse combiné est indiqué pour les défauts étendus des articulations, lorsque la zone de contact des extrémités articulaires est trop petite. La méthode de compression est indiquée en cas d'infection de l'articulation au moment du traitement ou dans les antécédents.

Dans les arthrodèses de type ostéoplasique, lorsqu’on utilise des donneurs ou des autotransplantations, le risque élevé d’infection ou de non-greffe du tissu osseux greffé présente des inconvénients.

La méthode de compression présente un certain nombre d'avantages certains par rapport aux autres:

  • la chirurgie est réalisée dans un volume plus petit;
  • pas besoin d'immobilisation de plâtre;
  • les os sont épissés plus rapidement en raison de leur compression.

Cependant, ce type d'arthrodèse présente également des inconvénients en termes de risque d'apparition d'ostéomyélite rachidienne, de possibilité de déplacement des tiges de fixation et de retrait de la structure est une procédure plutôt désagréable et douloureuse. En outre, les patients dotés de dispositifs de fixation externes doivent être sous surveillance médicale.

N'importe quel type d'arthrodèse aide à se débarrasser de la douleur dans l'articulation opérée et permet de la supporter, mais l'opération prive l'articulation de la mobilité, ce qui limite les capacités physiques de la personne et affecte souvent sa capacité de travail.

Indications pour la chirurgie

L'arthrodèse est une intervention chirurgicale sérieuse ayant certaines conséquences négatives. Le médecin pèse donc le pour et le contre avant de le recommander au patient.
L'opération est réalisée dans le cas où il n'est pas possible de faire des endoprothèses de l'articulation malade, ce qui est une technique médicale plus avancée.

Les indications d'arthrodèse sont les conditions suivantes:

  • arthrite avec douleur intense;
  • arthrose chronique ou arthrose;
  • fractures incorrectement accrétées;
  • défauts congénitaux du développement des articulations;
  • des dommages aux articulations à la suite de maladies infectieuses, telles que la poliomyélite;
  • luxations pathologiques;
  • arthrite tuberculeuse (en rémission).

L'opération peut être réalisée sur des petites et grandes articulations:

  • hanche;
  • la cheville;
  • le genou;
  • soustaline;
  • métatarso-phalangien;
  • l'épaule;
  • bande de poignet.

Dans quels cas il est impossible de fonctionner

Il y a certaines contre-indications à l'intervention:

  • pas effectué chez les enfants de moins de 12 ans, ni chez les personnes âgées de plus de 60 ans;
  • le patient a des fistules d'étiologie non tuberculeuse qui ne guérissent pas;
  • il y a un processus inflammatoire dans les articulations avec une tendance à la suppuration;
  • état général grave du patient:
    • maladies infectieuses systémiques;
    • tumeurs malignes.

Les limitations de l'opération sont les maladies du système musculo-squelettique, qui progressent rapidement: ostéoporose, ostéomyélite, maladie de Paget, ostéopénie.

Comment se déroule l'opération?

Le choix de la méthode dépend du joint où l'opération sera effectuée et de l'étendue de ses dégâts.

Une semaine avant l'intervention, le patient doit arrêter de prendre des anticoagulants (par exemple, la warfarine) et ne pas prendre d'aspirine ni d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens. Un jour avant l'opération, le patient ne peut prendre que des repas légers et, le jour de l'exercice, il est impossible de manger.

La durée de la procédure est de 2 à 5 heures au total. L'opération est réalisée sous anesthésie - générale ou rachidienne, lorsque seule la partie inférieure du corps est anesthésiée.

Articulation de la hanche

Tout type d'arthrodèse peut être utilisé pour cette articulation. Au cours de la manipulation, tous les tissus endommagés entourant l'articulation sont enlevés, le cartilage est coupé de la tête fémorale et du cotyle. Si la tête fémorale est affectée par un processus inflammatoire et n'est pas fonctionnelle, elle peut également être retirée. Les os du cartilage pelés sont bien fixés. Pour un embrayage plus rigide, vous pouvez utiliser des attaches métalliques. Afin d'éviter tout déplacement des os, un pansement en plâtre de grande taille est appliqué sur le patient après la chirurgie - de la poitrine au pied de la jambe opérée et jusqu'à la moitié de la jambe saine. Le gypse est appliqué pendant 3 mois. Ensuite, il est retiré et des radiographies de contrôle sont prises. Si l'épissage osseux se produit en toute sécurité, un nouveau gypse est appliqué sur le patient, saisissant le corps depuis le thorax et la jambe malade, sans jambe saine, pendant encore 3 à 4 mois. La personne opérée ne peut marcher que six mois après l'intervention et doit utiliser un appareil orthopédique spécial jusqu'à la formation finale d'une ankylose forte. À ce stade, des exercices thérapeutiques spéciaux sont présentés au patient.

Arthrodèse du genou

Sur le genou, l’opération est réalisée dans la plupart des cas par la méthode intra-articulaire. L'articulation est ouverte, le tissu cartilagineux est retiré, les os sont combinés et la jambe pliée à un angle. Une rotule est placée entre les os pour un épissage plus efficace. Après la chirurgie, on applique du plâtre qui est enlevé après 4 à 5 mois. Si une méthode extra-articulaire est utilisée pour la chirurgie du genou, on utilise du matériel osseux du donneur ou une autogreffe à partir de l'os tibial du patient.

Chirurgie de l'épaule

Appliquer une arthrodèse extra-articulaire, intra-articulaire ou en compression.

Dans une méthode extra-articulaire, une autogreffe de scapulaire ou d'humérus est utilisée pour créer une ankylose. Ensuite, un plâtre d'une durée de 3 à 4 mois est appliqué sur le membre enlevé sous un angle.

Avec la méthode intra-articulaire, l'articulation est ouverte, le tissu cartilagineux et des fragments de l'humérus sont coupés, fixés dans une certaine position. Ils peuvent utiliser des greffes, des aiguilles à tricoter spéciales ou des vis à métal pour un épissage plus efficace des os. Après la fermeture de la plaie en couches, un plâtre est appliqué.

L'arthrodèse par compression est réalisée à l'aide de l'appareil d'Ilizarov. Les os débarrassés des surfaces cartilagineuses sont fixés avec des aiguilles spéciales et comprimés.

Articulation de la cheville

Appliquer toutes sortes d'opérations. Retirez le cartilage et attachez les os avec des rayons en métal, des plaques, des tiges en acier ou des greffes osseuses. Pendant l'opération, un endoscope peut être utilisé, qui est inséré dans la zone opérée à travers de petites incisions. La méthode arthroscopique est plus bénigne. Le gypse est appliqué pendant 3 à 4 mois, après quoi le patient peut se voir prescrire de la physiothérapie et de la gymnastique médicale.

Arthrodèse plusphalangienne

Dans ce cas, la méthode intra-articulaire est utilisée. L'opération prend un peu de temps - environ 50 minutes en moyenne. Une incision est faite sur le côté de la semelle, coupant les os cartilagineux des tissus et les fixant étroitement avec des tiges ou des plaques en acier. La jambe opérée est placée dans un pneu en plastique spécial et maintenue dans une position élevée pendant plusieurs jours. Après une telle opération, la période de récupération est de 2 à 3 mois. À l'avenir, le patient devra porter des chaussures orthopédiques spéciales.

Joint subtalaire

Le mode opératoire mini-invasif le plus efficace. Le bore est injecté à travers de petites incisions, qui servent à traiter les surfaces articulaires du talon et des os du bélier. Ensuite, entre eux, forme une cavité dans laquelle l’autogreffe est insérée et fixée.

Rééducation après chirurgie

En postopératoire, des analgésiques peuvent être prescrits au patient, éventuellement des antibiotiques pour la prévention des complications purulentes.

Le pansement est généralement enlevé au bout de 3 à 6 mois, en fonction de l'articulation sur laquelle l'arthrodèse a été réalisée. Dans certains cas, le gypse devrait être porté pendant un an au maximum (il change tous les 3 mois avec une radiographie de contrôle). Si l'opération a été réalisée sur les membres inférieurs, les 3 premiers mois ne peuvent être parcourus qu'à l'aide de béquilles, vous pouvez alors vous reposer progressivement sur votre jambe.

Au cours de la période de récupération, on prescrit au patient des massages, une thérapie par l'exercice et une physiothérapie:

Toutes les méthodes de physiothérapie visent à soulager l’inflammation, à éliminer la douleur et l’enflure, à rétablir la circulation sanguine et à activer les processus de régénération dans la région opérée.
Une rééducation complète après une intervention chirurgicale peut prendre de 4 à 8-12 mois. De plus, un suivi médical régulier de l'état des articulations opérées est nécessaire.

Complications possibles et effets de l'arthrodèse

Dans certains cas, la chirurgie peut être compliquée:

  • saignements;
  • l'infection et le développement de l'ostéomyélite;
  • lésion nerveuse et paresthésie lorsque le membre n'est plus sensible;
  • thrombose des veines profondes des membres inférieurs.

Facteurs de risque contribuant au développement de complications:

  • maladies chroniques;
  • faible immunité;
  • tabagisme;
  • médicaments hormonaux.

Parfois, le patient doit effectuer une seconde opération.

Si l'arthrodèse des articulations des membres inférieurs est pratiquée, la démarche du patient change et il doit boiter.

Après la chirurgie, l'articulation de la hanche en cours de marche augmente la charge sur le bas du dos et les genoux. La montée et la descente des escaliers sont sérieusement gênées, une personne ressent une gêne en position assise. La patiente commence à être dérangée par le mal de dos en raison de son stress accru.

Avec des changements importants, quand une personne perd la capacité de se servir elle-même, quand un patient perd sa capacité de travailler, le patient subit un handicap dont le groupe est établi individuellement.

Avis de patients sous arthrodèse

Ces deux jours étaient comme l'enfer. Ils m'ont ramené d'une opération, j'ai écrit directement sur le forum, mais j'étais encore sous anesthésie. Et puis elle s'est éloignée... Mon Dieu, ce qui a commencé. On m'a fait la cuisse et le genou, c'est-à-dire Il y a quelque chose à comparer. Mais c’était tout simplement indescriptible, même le proedol a soulagé pendant environ 15 minutes, et c’est tout. En ce moment, vous essayez de dormir, parce qu'il n'y a pas de force. En général, vous ne vous endormez que lorsque la douleur est rude, comme un tsunami. Les bandages sont couverts de sang. Sous le pied d'une mare de sang, en général, le sang coulait constamment ces deux jours. Je n'ai rien mangé, j'étais constamment nauséeux, que ce soit à cause de la douleur, du stress, de la drogue, ou de tous les problèmes ensemble. Le sommeil est le plus grand rêve. Hier, en général, il y a eu un pic douloureux. Seule une double dose de promédola l'a un peu frappée, elle s'est immédiatement évanouie. Cette nuit était plus calme, réussi à dormir. Aujourd'hui, pour la première fois, je me suis levé, mais maintenant, vous pouvez rouler sur une jambe.

Arthrodèse de la cheville. Bien sûr, tout est individuel, mais je suis convaincu d’une chose: chercher un médecin. Hier je suis allé à une consultation - tout se passe comme prévu! Dans la machine pour aller un autre mois. Ils ont marché pendant une semaine avec une béquille, puis trois semaines avec une baguette. La charge sur le pied à donner à 100%. Les médecins sont satisfaits du résultat - moi aussi. Il n'y a pas de douleur. Ceci est un autre indicateur du succès de l'opération.

Il y a 2 mois, j'ai subi une opération d'arthrodèse de la cheville gauche, j'ai mis une épingle et je l'ai fixée avec des vis (vous pouvez tout voir dans l'image). J'ai un problème - la jambe gonfle. Un autre mois et vous devez prendre une photo - si tout va bien, vous pouvez vous lever. À la maison, je marche avec des béquilles ou un fauteuil roulant.

L'arthrodèse des articulations est une opération radicale aux conséquences irréversibles. Mais parfois, l’immobilisation artificielle est le seul moyen de se débarrasser de la douleur constante et des restrictions de mouvement. L'arthrodèse est un moyen réel et efficace de restaurer la capacité de support des articulations malades.

Qu'est-ce que l'arthrodèse de la cheville? Rééducation après chirurgie

Articulation de la cheville: anatomie et physiologie

L'articulation de la cheville est l'articulation mobile entre le pied et le tibia. Le joint est multi-composant, complexe. Il est formé par la surface articulaire des épiphyses des os fibulaire et tibial (extrémités distales) et du bélier. Les os du tibia forment un nid, qui comprend le bloc du talus.

La capsule articulaire est fixée aux bords des surfaces articulaires et elle est légèrement décalée dans la région du col du talus par rapport au bord du cartilage articulaire. La capsule est serrée, étirée, soutenue par des ligaments: le ligament collatéral médial, antérieur et postérieur ramofibulaire, calcanéo-fibulaire.

Au niveau de l'articulation de la cheville, les mouvements peuvent s'effectuer le long des axes frontal et sagital. La flexion et l'extension du pied plantaires se produisent par rapport à l'axe frontal dans un volume d'environ 65 °. Le plomb et la fonte sont faits par rapport à l'axe sagittal.

Qu'est-ce que l'arthrodèse: définition, voies

L'arthrodèse, ou ankylose artificielle, est une connexion artificielle fixée de deux os qui forment une articulation, à l'aide d'une intervention chirurgicale. L'arthrodèse est le plus souvent pratiquée sur les os de la colonne vertébrale, du bras, de la cheville et du pied.

Auparavant, l'arthrodèse du genou et l'arthrodèse de la hanche étaient utilisées comme analgésiques. Mais maintenant amélioré les options arthroplastie articulations de la hanche et du genou. Maintenant, l'arthrodèse sur ces grosses articulations n'est utilisée que comme thérapie de désarroi pour certaines arthroplasties ayant échoué.

Une arthroplastie articulaire est une alternative à l'arthrodèse. Les endoprothèses modernes permettent à l'articulation de fonctionner pleinement et ne limitent pas la fonction motrice du membre, ce qui est inévitable lors d'une arthrodèse.

Façons de réaliser une arthrodèse

Une greffe osseuse est placée entre deux os en utilisant un os provenant d'un autre endroit du corps humain (autogreffe) ou en utilisant un os de donneur (allogreffe). Récemment, les procédés de fabrication d'os synthétique ont été développés, ce qui aura potentiellement des propriétés positives à la fois auto et allogreffes.

Auto greffe

La meilleure option consiste à utiliser une autogreffe osseuse. Cela est dû au fait que l'autogreffe osseuse contient des ostéoblastes natifs. La présence de ces cellules conduit à la formation indépendante d'un nouvel os (ostéoinduction). En outre, l'autogreffe agit comme une matrice pour la croissance osseuse à partir de ponts osseux (ostéoconduction). Le principal inconvénient de l’utilisation de l’autogreffe osseuse réside dans les réserves limitées de matériel, cette opération ne devant pas endommager la fonction du donneur d’os.

Allogreffe

L’allogreffe osseuse a pour avantage qu’elle est disponible dans un volume beaucoup plus important que l’autogreffe. Mais le traitement d'un tel os implique généralement la congélation profonde, la déminéralisation, l'irradiation et / ou le séchage à froid, ce qui tue les cellules osseuses vivantes et les cellules de la moelle osseuse. Cela réduit considérablement l'immunogénicité (le risque de rejet de greffe). Malgré le traitement ci-dessus, l'os d'allogreffe spongieux conserve ses propriétés ostéoconductrices, c'est-à-dire favorise la formation de nouveau tissu osseux sur celui-ci. Il a été démontré que certaines méthodes de traitement des os retiennent également des protéines ostéoinductives résistantes aux acides dans les greffes osseuses.

Produits synthétiques

Divers substituts osseux synthétiques sont également disponibles. Ce sont généralement des granules à base d'hydroxyapatite ou de phosphate de calcium, qui forment une structure corallienne ou trabéculaire, imitant la structure de l'os spongieux. Ils agissent uniquement comme une matrice ostéoconductrice.

En outre, lors d'une arthrodèse, les implants métalliques peuvent être fixés à deux os (vis, tiges, plaques sur vis, etc.). Ceci est fait afin de maintenir les os dans une position stationnaire propice à la croissance d'un nouvel os.

Dans l'arthrodèse de la cheville, chacune de ces méthodes peut être utilisée.

Dans certains cas, utilisé des dispositifs de fixation externes. L'appareil Ilizarov, ou appareil de compression-distraction, qui a été fortement modifié depuis l'invention, est considéré comme classique. Parce que maintenant, les commentaires des patients sur l'inconfort lié au port disparaissent progressivement.

Pour faciliter l'adhésion des os, une combinaison des méthodes ci-dessus est largement utilisée.

Arthrodèse de la cheville

L'arthrodèse ne doit être considérée comme une issue que lorsque des mesures conservatrices n'ont aucun effet. Ces méthodes de traitement conservateur comprennent le traitement médicamenteux (stéroïdes intra-articulaires), la fixation articulaire, les chaussures orthopédiques.

Les indications pour la mise en œuvre de l'arthrodèse sont une pathologie, accompagnée de fortes douleurs:

  • arthrose post-traumatique et primitive;
  • déformation neuromusculaire;
  • révision de l'ancienne arthrodèse de la cheville;
  • erreur dans le remplacement complet de l'articulation de la cheville;
  • nécrose avasculaire du talus;
  • neuroarthropathie (Charcot);
  • la polyarthrite rhumatoïde avec une déformation sévère;
  • l'arthrose;
  • faux joint.

L'arthrodèse de cheville n'est pas réalisée dans les conditions suivantes:

  • insuffisance vasculaire grave;
  • l'ostéomyélite;
  • infection des tissus mous de la jambe ou du pied;
  • infection purulente aiguë;
  • nécrose avasculaire totale du talus;
  • artériopathie occlusive périphérique sévère.

Technique d'opération

L'arthrodèse de cette zone peut être réalisée par une incision sur la surface externe du joint ou sur son devant. L'arthrodèse de cheville peut commencer par plusieurs petites coupures et une grande. Les coupes vous permettent d'entrer dans la caméra et des outils dans la cavité articulaire.

En entrant dans l'articulation, le chirurgien enlève le cartilage restant et prépare la surface articulaire à la jonction. Des vis ou des vis à plaque peuvent être utilisées pour fixer la cheville dans la position correcte. Avec un joint sous-talien déjà connecté, un clou (tige métallique tubulaire insérée au milieu de l'os) peut être utilisé pour maintenir le joint dans la position souhaitée. La tige peut être placée à l'intérieur par une incision utilisée pour l'accès initial à la cavité de la cheville ou par de nouveaux petits trous. Les aiguilles à tricoter et les tiges en dehors de la peau sont utilisées dans de rares cas.

Le diagnostic par rayons X est utilisé pour vérifier la position correcte de l'articulation et l'emplacement de l'équipement auxiliaire à l'intérieur pendant l'opération. À la fin, les incisions sont fermées avec des points de suture ou des agrafes.

Le choix de l'approche, du volume et du matériel, quelle que soit la version de l'arthrodèse, dépend des caractéristiques anatomiques individuelles du patient, de son état et des priorités du chirurgien. Par exemple, en cas d'arthrodèse du pied à trois articulations (lorsque le chirurgien opère sur les articulations bélan, calco-cubiculaire et calcanéo-cuboïdienne), les conséquences du type d'instabilité articulaire sont rarement observées. C’est pourquoi le chirurgien, au lieu d’une arthrodèse unique de l’articulation bélier

décide d'effectuer une opération plus volumétrique pour obtenir un résultat optimal à long terme.

Période postopératoire

La période postopératoire comporte un certain nombre de caractéristiques. Parfois, les patients ont des problèmes non spécifiques comme une faiblesse, des nausées, des vertiges, mais dans ce cas, nous sommes plus intéressés par les changements locaux.

Au fil du temps, après l'opération, le volume de l'activité motrice du patient augmente, de même que la charge sur la cheville. Le rythme et la qualité de la rééducation après arthrodèse de la cheville sont assurés par les activités suivantes:

  1. Immédiatement après l'opération, un pansement doux est appliqué sur le patient, recouvert d'un bandage de gaze. Parfois, une décompression (compression) du gypse est nécessaire pour prévenir l'apparition d'un œdème postopératoire à la cheville. Ils font également une décompression si le syndrome de la douleur ne disparaît pas 36 à 48 heures après la chirurgie.
  2. Le patient est mis au lit pendant au moins 3 jours. Pendant ce temps, le membre doit s'élever au-dessus du niveau du coeur. Après le repos au lit, le pied doit être élevé au niveau de la chaise en position assise. Pendant cette période, il est recommandé de marcher dans la maison, l'appartement.
  3. Pendant au moins deux mois après la chirurgie, le poids de la cheville est interdit, c.-à-d. compter sur lui avec tout votre poids. Ensuite, il est recommandé de travailler avec du poids, mais avec son augmentation régulière. Le plein poids est atteint environ 11 semaines après la chirurgie.
  4. Pendant environ 3 mois, le patient doit utiliser des béquilles pour réduire la charge sur la cheville.
  5. Le premier plâtre appliqué est remplacé par un autre deux semaines après l'opération. Deux mois après l'opération, le deuxième gypse est remplacé par un contrôle aux rayons X. Après 3,5 mois, les vis et / ou les aiguilles à tricoter sont retirés sous anesthésie locale.
  6. Le gypse doit être gardé au sec! Vous pouvez utiliser de la gaze spéciale pour prendre une douche afin de ne pas mouiller le plâtre.
  7. Les points de suture sont enlevés deux semaines après la chirurgie.
  8. Le délai d'invalidité moyen après cette opération est de 4 mois. Pour une rééducation réussie après une arthrodèse sous-talienne, il est recommandé de conduire 14 à 16 semaines après la chirurgie. Une conduite précoce peut entraîner une augmentation de l'œdème de la cheville, car elle se trouve dans une position forcée et tendue.
  9. Une attention particulière est accordée à l'exercice physique. Les charges isométriques doivent être démarrées le plus tôt possible, dès le jour de l'opération. Il est nécessaire de réduire les muscles du pied et de la jambe pendant 20 secondes, de se détendre brièvement et de répéter; il devrait y avoir cinq approches au total. Le mieux est d'effectuer ces exercices toutes les deux heures.
  10. Lors du passage à une chaussure amovible, l’auto-massage devrait commencer. Pour ce faire, utilisez les deux mains pour serrer la cheville et le pied (y compris les orteils du pied) et appliquez progressivement une pression sur elles avec vos mains - 5 séries de 20 secondes chacune. Ensuite, vous pouvez réduire la fréquence et la durée du massage de l'articulation, car les exercices de mouvement seront déjà résolus.

Selon le protocole fourni par le Centre orthopédique du pied et de la cheville pour le centre orthopédique du pied de Long Beach, une thérapie physique pendant la période de rééducation après arthrodèse de la cheville renforce le membre inférieur. Les procédures physiothérapeutiques ultérieures visent la correction de la démarche. Le guide recommande de commencer les exercices isométriques le plus tôt possible, même le lendemain de la chirurgie.

Si toutes les procédures après arthrodèse de la cheville ont été effectuées correctement, les effets négatifs de l'opération seront minimes.