Fractures de la hanche

La goutte

Les patients souffrant de fractures de la hanche constituent 10,4% du nombre total de patients fracturés. Parmi ceux-ci, 30% des patients atteints de fracture de la hanche et 70% de fracture de la diaphyse fémorale (A.V. Kaplan).

Les fractures de la hanche sont une forme grave de dommages. Elles s'accompagnent de complications graves et entraînent, notamment chez les personnes âgées, une mortalité élevée.

Dans la grande majorité des cas, les fractures de la hanche sont observées chez les personnes âgées (65% des patients de plus de 60 ans). Les femmes sont principalement touchées (70% de toutes les fractures). L’incidence élevée de fractures de la hanche chez les personnes âgées s’explique par le développement du remodelage osseux lié à l’âge. L'os devient ostéoporotique, et donc moins durable, perd de son élasticité, ce qui augmente sa fragilité.

Dans le mécanisme d’occurrence d’une fracture du col de la hanche, la chute du patient est le plus souvent observée, l’accent étant mis sur la surface externe de la cuisse, principalement sur la région du grand trochanter.

Selon le niveau de passage du plan de fracture, on distingue les fractures médiales (intra-articulaires) et latérales (extra-articulaires) du col du fémur.

Parmi les fractures médiales du col du fémur, l'abduction et l'adduction se distinguent en fonction de la direction du déplacement des fragments. Les fractures d'abduction sont caractérisées par une déviation du fragment périphérique vers l'extérieur avec son insertion dans le fragment central. Dans les fractures adductives, le fragment périphérique est mélangé de manière interne, au site de la fracture, une séparation complète des fragments osseux se produit, ce qui entraîne un déplacement du fragment distal vers le haut et un raccourcissement du membre.

La nature du déplacement des fragments est d'une grande importance pour déterminer le pronostic et les méthodes de traitement.

Symptômes et reconnaissance. L'anamnèse est assez typique: les patients notent une chute et une ecchymose dans la zone de la grande brochette. La douleur dans l'articulation de la hanche n'est généralement pas très prononcée et s'aggrave lorsque vous essayez de produire un mouvement actif ou passif. Les principaux signes cliniques sont la rotation externe de tout le membre inférieur, particulièrement prononcée dans les fractures latérales, le raccourcissement de l’extrémité et l’incapacité de lever activement la jambe non pliée au niveau de l’articulation du genou - symptôme de "talon collé". La palpation sous le ligament pupart est douloureuse. Un martèlement le long du talon et de la grosse broche provoque une douleur à l'articulation de la hanche. Parfois, les patients notent un crepitus sur le site de la fracture. Dans le cas de fractures du col fémoral incluses (abduction), le tableau clinique peut être exprimé de manière indistincte. Dans ce cas, seule une radiographie de la hanche permet de poser un diagnostic correct.

Traitement. Les fractures du col du fémur, en particulier celles du médial, poussent mal ensemble en raison d'une altération de la circulation sanguine dans le fragment proximal due à la rupture des vaisseaux qui l'alimentent. L'insuffisance de l'apport sanguin entraîne non seulement une adhésion retardée de la fracture, mais peut également provoquer une nécrose de la tête, une résorption du cou, la formation d'une fausse articulation.

La restauration de l'apport sanguin dans le fragment proximal n'est possible que si les fragments sont correctement cartographiés, ils sont étroitement liés et assurent une immobilisation complète pendant la période nécessaire à la consolidation de la fracture.

La méthode de traitement dépend de la nature de la fracture. En cas d'abduction (impactée) des fractures du col du fémur, le traitement consiste essentiellement à prévenir la séparation des fragments. Ceci est réalisé en appliquant un plâtre de hanche pendant une période de 3 mois. Le patient est autorisé à se lever tôt (5 à 7 jours après l'application d'un plâtre) et à marcher avec des béquilles, dosées, chargeant la jambe blessée. Le pansement en gypse est contre-indiqué chez certains patients en raison de leur mauvais état général. Dans de tels cas, le traitement est effectué par la méthode consistant à étirer la colle sur le tibia avec une charge ne dépassant pas 3 kg (Fig. 60). Les mouvements actifs et passifs de l'articulation de la hanche sont autorisés après la consolidation des fragments; cela se produit généralement à la fin du 3ème mois après la blessure. La thérapie physique est effectuée aux premiers stades (10 à 12 jours après la blessure) et se poursuit plus tard.

Fig. 60. Le système de traction à la fracture du col du fémur.

L'invalidité est rétablie après 4-5 mois. Les résultats du traitement des patients présentant des fractures par abduction sont dans la plupart des cas satisfaisants.

Le traitement des patients présentant une fracture médiane par adduction, accompagné du déplacement de fragments, est considérablement plus difficile. La principale méthode de traitement de ce groupe de patients est l'ostéosynthèse intra-osseuse extra-articulaire de fragments avec un clou à trois lames. L'ostéosynthèse est réalisée 3 à 5 jours après la lésion. L'opération est précédée par l'imposition d'une traction squelettique sur la tubérosité tibiale, à l'aide de laquelle, dans certains cas, la réduction des fragments est obtenue. Dans les cas où le repositionnement échoue, la traction squelettique joue toujours un rôle positif, car elle parvient toujours à faire tomber le fragment distal déplacé vers le haut, ce qui facilite grandement le repositionnement des fragments, et une ostéosynthèse peut être réalisée sous anesthésie locale par introduction de novocaïne dans l'articulation de la hanche. L'aiguille est injectée le long de la surface antérieure de la cuisse, à 1 cm au-dessous du ligament pupartal et à 1,5-2 cm de la pulsation de l'artère fémorale. A travers l'aiguille insérée, 20-25 ml d'une solution de novocaïne à 2% sont injectés dans l'articulation.

L’essence de la chirurgie est l’introduction d’un clou à trois lames qui traverse les deux fragments le long du cou jusqu’au centre de la tête. Pour ce faire, à la surface extérieure de la cuisse, 1,5 à 2 cm sous le grand trochanter, faites un trou d’aiguille dans lequel le clou à trois lames est inséré. Afin d'éviter une insertion incorrecte des clous, de nombreux chirurgiens utilisent des guides spéciaux (aiguilles à tricoter, poinçon, etc.). L'opération est effectuée par étapes: repositionnement de la fracture, introduction des guides et introduction (par la direction) du clou à trois lames. Pour vérifier l'exactitude des performances de toutes les étapes de l'opération en cours d'opération, une radiographie de contrôle est nécessairement effectuée.

L’introduction d’un clou à trois lames permet non seulement d’aligner correctement les fragments, non seulement de réaliser leur liaison étroite, mais également de les maintenir longtemps dans cet état, nécessaire à la fusion de fragments.

Après 10 à 12 jours après la chirurgie, on prescrit aux patients un massage et une galvanisation ionique ainsi que des mouvements de l'articulation du genou. Au bout de 2 à 3 semaines, ils sont autorisés à s'asseoir dans le lit, les jambes baissées, à 4 à 5 baskets et à la marche avec des béquilles sans charger le membre opéré. 3 mois - charge mesurée sur la jambe. La charge complète est autorisée 6 à 8 mois après l'opération si le contrôle clinique et radiologique nous permet de conclure à la fusion des fragments. Une charge précoce sur le membre blessé entraîne le déplacement de fragments et la formation d'une fausse articulation. Le verrou peut être retiré en cas de consolidation complète des fragments, mais au plus tôt un an après la chirurgie.

En ce qui concerne le traitement des fractures adductives du col du fémur, nous tenons une nouvelle fois à souligner que la méthode opératoire du traitement de cette pathologie est la méthode la plus utilisée, alors que le sujet âgé et le grand âge (80 à 90 ans) constituent non seulement une contre-indication à l’opération, mais exigent au contraire genre d'intervention. Le fait est que les personnes âgées et séniles, qui souffrent dans la plupart des cas de telles fractures, souffrent de maladies du système cardiovasculaire (athérosclérose générale, insuffisance coronaire, hypertension, etc.), du système respiratoire - emphysème pulmonaire, insuffisance cardiopulmonaire maladies du système urinaire, du tube digestif, du système nerveux central, etc. La fracture de la hanche éloigne le patient de toute compensation et le maintien prolongé de son séjour à jeun. si aggrave leur état grave. De nombreuses observations à long terme ont établi une relation directe entre le décès et l’âge des patients présentant une fracture du col du fémur due à un séjour prolongé au lit. C’est pourquoi la méthode de traitement opérationnelle, offrant la possibilité d’une mobilité importante du patient, est devenue très courante. Cependant, dans certains cas, lorsque la chirurgie ne peut être effectuée, des méthodes conservatrices doivent être appliquées:

1. Traitement par la méthode de l'étirement constant. Une aiguille ou un terminal est maintenu à travers la tubérosité tibiale avec une charge de 7 à 9 kg dans une position de plomb et de rotation interne. Une fois les fragments réduits, la charge est réduite à 3–4 kg et l'ensemble du système de traction est conservé jusqu'à ce que les fragments d'os se rejoignent. Comme la fusion de fragments prend beaucoup de temps (6 à 8 mois), il n’est pas toujours possible de résister à cette période. Après un certain temps, en fonction de l’état du patient, le traitement par traction du squelette est interrompu et une fixation par plâtre ou par traitement est ensuite appliquée. Au cours de la période de traitement, une attention exceptionnelle est accordée aux soins de la peau du patient sur les lieux de compression du corps. Pour éviter la formation d'escarres deux fois par jour, vous devez vous essuyer le dos avec de l'alcool de camphre ou de l'eau de Cologne. Afin d'éviter la pneumonie hypostatique, des exercices de respiration sont nécessaires plusieurs fois par jour. Il est nécessaire de surveiller l'état du tractus gastro-intestinal. L'activité cardiovasculaire doit être surveillée en permanence. Prendre en charge de tels patients présente des difficultés importantes. Il est possible de réaliser une fracture du joint relativement rarement.

2. Traitement par la méthode de réduction simultanée avec fixation ultérieure avec un grand plâtre Whitman. La suppression est réalisée sous anesthésie locale. L'appariement correct des fragments est obtenu avec abduction et rotation interne du membre blessé. Dans la même position est faite et la fixation de plâtre. Un bandage est appliqué de la pointe des orteils au niveau des mamelons sur la poitrine. Un patient dans un casting est autorisé à monter en un mois. La durée de fixation du membre avec un plâtre est de 6 à 8 mois, après quoi des exercices de physiothérapie, des massages et des séances de physiothérapie sont effectués. Selon A.V. Kaplan, avec cette méthode de traitement, la fusion se produit chez 43% des patients, principalement chez les personnes jeunes et d'âge moyen.

3. Traitement avec des mouvements précoces. Les patients épuisés, affaiblis, ainsi que les patients dans l'état de marasme sénile, aucune des méthodes de traitement décrites ci-dessus ne peut être appliquée. Dans de tels cas, le traitement est effectué par la méthode des mouvements précoces. Les fractures par fusion ne se produisent pas dans de tels cas, mais l'utilisation de procédures de massage et de physiothérapie dans le contexte de mouvements de plus en plus croissants au niveau de l'articulation de la hanche réduit progressivement le composant douloureux et permet aux patients de se déplacer davantage avec des béquilles.

Le traitement des fractures latérales du col du fémur peut être effectué à la fois par des méthodes de traitement conservatrices et chirurgicales.

Pour les fractures sans déplacement des fragments, le traitement doit être effectué avec une méthode de traction du squelette avec une faible charge (4-5 kg) afin d'éviter un déplacement possible du fragment distal vers le haut. Après 6-7 semaines, la traction squelettique est remplacée par de la colle. Le patient est autorisé à marcher avec des béquilles 2 mois après la blessure. L’invalidité est rétablie jusqu’à 4 mois.

Pour les fractures avec des fragments déplacés, la traction squelettique est également effectuée, mais des charges importantes sont utilisées - jusqu'à 8 kg. La durée de l'étirement du patient est également étendue à 3 - 3, 5 mois. L’invalidité est rétablie jusqu’à 6 mois.

Récemment, même avec des fractures latérales, la méthode opératoire du traitement a commencé à être utilisée beaucoup plus largement afin de prévenir les terribles complications qui surviennent chez les patients âgés en raison de séjours prolongés au lit. Comme pour les fractures médiales, un clou à trois lames est utilisé.

Cependant, l'observation des patients opérés a montré que dans certains cas, malgré la fixation d'un clou à trois lames, le fragment distal se déplaçait vers le haut et un type de coxa vara défavorable à la fonction se formait. Pour éviter cela, la fixation des fragments est actuellement effectuée à l'aide d'un clou à trois pales avec une plaque de diaphyse (Fig. 61).

Fig. 61. Fixation de fragments en cas de fracture d'inversion par un clou à trois pales recouvert d'une couche diaphysaire.

19. fractures de la hanche

19. fractures de la hanche

En cas de luxation traumatique et de fracture du col du fémur, la position du grand trochanter est déterminée par rapport à la ligne tracée à travers la colonne vertébrale antérieure et le pelvis sciatique du pelvis (ligne de Roser-Nelaton).

Le patient tient sur un côté sain, la jambe pliée dans l’articulation de la hanche à un angle de 135 °, tient la ligne reliant l’épine antéropostérieure au point le plus haut du monticule sciatique. Normalement, le point le plus haut du grand trochanter est déterminé au milieu de cette ligne.

Les fractures intra-articulaires (médiales) du col du fémur sont subdivisées en sous-capital, transcervical et basal.

Selon le mécanisme de la blessure, toutes les fractures médiales du col du fémur peuvent être un abduction (plus souvent impacté) ou une dépendance - avec une divergence des fragments et une diminution de l'angle de la diaphyse du cou.

Les fractures d'abduction du col du fémur sont plus fréquentes chez les personnes d'âge moyen et se produisent lors d'une chute sur une jambe ou une région déviée enlevée.

Avec une telle fracture, les patients continuent à marcher, se plaignant de douleurs à la hanche ou au genou.

La jambe perd son appui et il existe des signes cliniques de fracture avec une divergence de fragments.

Le traitement d'une fracture de la hanche incluse est réduit à la prévention de l'exfoliation et de la divergence des fragments. La jambe est posée sur l'attelle Beler avec traction de la peau ou du squelette avec une charge de 2-3 kg pendant 2-3 mois, après quoi le patient est autorisé à marcher à l'aide de béquilles sans charger la jambe blessée. La charge est autorisée dans 5-6 mois.

Les fractures par adduction du col du fémur sont plus courantes chez les personnes âgées et se produisent lors de la chute d'une jambe.

La ligne de fracture peut être sous-capitale, transcervicale ou à la base du col du fémur.

La rotation de la hanche est déterminée cliniquement vers l'extérieur, le bord extérieur du pied repose sur le lit, le membre est relativement raccourci de 2–3 cm, la ligne Roser-Nelaton est perturbée, un symptôme positif de «talon collé» est noté, douleur sous charge axiale et palpation sous le ligament pupart. La traction squelettique est supprimée au bout de 2 à 3 semaines et le patient apprend à marcher avec des béquilles.

Les fractures d'adduction du col fémoral sont traitées rapidement. Deux types d'intervention chirurgicale ont été développés: l'ostéosynthèse intra-articulaire ouverte et l'ostéosynthèse extra-articulaire fermée avec un clou à trois lames avec l'aide de B. A. Petrov et E. F. Yasnova. Le repositionnement des fragments est effectué sur une table orthopédique avant l'opération.

Les fractures extra-articulaires du col du fémur, ou fractions de spirale, sont des fractures localisées de la base du col du fémur au sousglossus. Ils surviennent quand ils tombent sur une grosse broche.

Cliniquement, de telles fractures sont caractérisées par un état général grave associé à des dommages considérables et à une perte de sang importante.

Le traitement des patients commence par une réanimation (bon soulagement de la douleur, transfusions sanguines et substituts du sang) et par l’imposition d’une traction du squelette sous une charge de 4 à 6 kg.

Symptômes de fracture de la hanche, traitement, chirurgie et rééducation

La fracture de la hanche est une blessure dangereuse pouvant être fatale.

Le plus souvent, les fractures de la hanche se produisent sur le fond d'une maladie telle que l'ostéoporose et elles sont affectées par les personnes âgées.

Les lésions juvéniles du col du fémur sont très rares et uniquement lors de chutes de grande taille, de blessures au travail ou d'accidents.

L'articulation de la hanche est la plus grande articulation globulaire du corps humain qui remplit des fonctions motrices et de soutien.

Le joint a une certaine structure:

  • La tête de l'os du fémur est située dans l'acétabulum de la cavité pelvienne et est recouverte d'une couche de cartilage hyalin, tout comme la tête du fémur.
  • Le col fémoral est situé à l'intérieur de l'articulation et est recouvert d'une capsule, mais le périoste y est absent, ce qui rend le cou plus vulnérable.
  • Le cou du fémur à un angle de 115-135 degrés du corps. Avec des taux de charge plus faibles, il existe un risque de fracture.
  • L'articulation est constituée d'un sac articulaire et est fixée à l'aide de ligaments et de muscles. Pas un petit rôle n'est attribué à un paquet rond. Il relie la tête et le fond de la cavité. L'artère principale, responsable de l'alimentation du tissu osseux et du cartilage de la zone intra-articulaire de la cuisse, passe à travers le ligament.

C'est important! Chez les personnes de plus de 60 ans, un vaisseau sanguin s’atrophie souvent et fournit de la nourriture au cou et à la tête de la cuisse. Cette pathologie affecte négativement la fracture de la fracture et conduit à une nécrose de la tête.

Mécanisme de blessure

La fracture de la hanche se produit sous l’influence d’une certaine force, qui affecte le long de l’axe du membre inférieur, notamment lorsqu’il tombe sur une jambe droite. En cas de blessure perpendiculaire, une fracture des os du bassin se produit, mais il existe des cas de fracture du fémur.

Les causes qui ont conduit à la fracture varient considérablement. La différence dépend de l'âge de la victime. Chez les personnes âgées, une fracture est généralement due à une diminution de la résistance des os ou de l'ostéoporose. Les os de cette anomalie peuvent se briser à n’importe quelle chute, même si elle n’est pas forte. Les pathologies telles que:

  • Oncologie;
  • neurologie;
  • régime alimentaire malsain;
  • faible activité physique;
  • mauvaise vue.

Les patients qui ne sont pas à risque reçoivent cette blessure dans un accident de la route, une chute de hauteur, par exemple, lors d'une séance avec le parkour.

Classification des fractures

Les types de fractures de la hanche sont répartis dans les classifications suivantes.

Selon le site de la blessure:

  • Médial ou médial - à la place de la fixation de la capsule articulaire à la cuisse.
  • Extra-articulaire ou latéral - la ligne de fracture est située à l'extérieur de la capsule, mais à la jonction avec le fémur.

Par localisation du site de fracture:

  • Basillergique - situé à la base du col du fémur.
  • Transchurchalial - traverse le milieu du col du fémur.
  • Sous-capital - localisé à la jonction de la tête fémorale.

Au coin de la ligne de fracture:

  • Je degré - angle inférieur à 30 °.
  • II degré - l'angle est 30-50 °.
  • Grade III - plus de 50 °.

Selon le degré de dommage osseux:

  • 1 - fracture partielle sans déplacement de l'os.
  • 2 - fracture incomplète avec un petit décalage.
  • 3 - fracture sans déplacement, complète.
  • 4 - fracture complète avec un décalage de l'os.

En outre, les médecins distinguent les types de déplacement suivants d’une jambe cassée:

  • Impacté - un morceau d'os pénètre dans l'autre.
  • Varus - la tête se déplace vers l'intérieur et vers le bas.
  • Valgus - debout et dehors.

Aussi les fractures sont divisées en ouvert et fermé. Le plus souvent, les patients ont une fracture du col fémoral fermée. Des pathologies ouvertes sont observées lorsqu'une force importante est blessée et avec les complications possibles d'une fracture fermée ou lors du transport du patient.

Symptômes de fracture de la hanche

Avec cette blessure, le patient se plaint généralement de douleurs, qui augmentent lorsque vous essayez de soulever ou de tourner la jambe. Parfois, le membre est tourné vers l'extérieur, il est visible qu'une jambe est plus courte que l'autre. Les principaux symptômes d’une fracture de la hanche sont les suivants:

  • Le syndrome douloureux dure longtemps et est localisé dans la zone inguinale. La douleur n'est pas prononcée, le patient peut la tolérer pendant un certain temps et ne pas demander l'aide d'un spécialiste. Beaucoup de gens prennent cette douleur pour les symptômes d'autres maladies - l'ostéoporose, l'arthrose. Après un certain temps, la douleur augmente. On ressent particulièrement de la gêne lors de mouvements actifs ou de la concentration sur le talon des pieds douloureux.
  • À la fracture du col du fémur, le pied change de position - il se retourne. Une telle anomalie est perceptible lorsque l’on examine de près la position du pied par rapport au genou.
  • La jambe endommagée devient plus courte, mais seulement légèrement - dans les 4 cm, de sorte que ce symptôme ne pose souvent pas de problème. La contraction musculaire du membre blessé est à l'origine de cette anomalie. Les muscles se resserrent aussi près que possible de l'articulation blessée. Ce symptôme est caractéristique d'une fracture du varus.
  • Le «talon collant» est ce que les médecins appellent le symptôme suivant. Ses manifestations sont que le patient ne peut pas garder sa jambe sur le poids. Il glisse constamment sur une surface horizontale, tandis que le membre reste mobile, il peut être plié et déplié.
  • Lorsque vous essayez de retourner la jambe allongée horizontalement, un resserrement caractéristique se fait entendre.
  • À la palpation de la zone touchée, le patient ressent une douleur.
  • Parfois, il y a une pulsation intense de l'artère fémorale.
  • Il y a un changement dans la ligne Shamaker en raison du déplacement de la grande brochette.
  • Dans certains types de fracture, la performance de la jambe est complètement altérée et le patient ne peut ni marcher ni se tenir debout.
  • En tapotant, en appuyant sur la région du talon, la victime ressent une gêne, une douleur.
  • Un hématome se forme sur le site de la blessure, il se peut qu'il n'apparaisse pas immédiatement. Le retard est dû au fait que les vaisseaux sont endommagés profondément dans les tissus, près de l'articulation. Et seulement après un certain temps l'hémorragie devient perceptible.

Conséquences de la fracture

Quelles sont les conséquences d'une fracture du col du fémur? Les fractures de la hanche se produisent le plus souvent chez les personnes âgées, et les conséquences seront donc plus graves que si la blessure concernait un jeune patient. Mais un traitement approprié aidera à éviter les conséquences négatives.

À quoi peut-on s'attendre lors de cette fracture?

  • Avec une telle fracture, la circulation sanguine est altérée et il en résulte une nécrose de la tête osseuse. Un tel état peut conduire à la dégradation complète et à la disparition. En médecine, cette affection s'appelle nécrose aseptique. Si le diagnostic confirme la survenue d'une anomalie, les prothèses doivent être réalisées à l'avance. Abandonner cette procédure n'a aucun sens pour éviter des complications de ce type.
  • Il y a des cas où à l'intérieur des fragments de fragments d'os peuvent apparaître une fausse arrestation. Il se développe au cas où ils ne fusionnent pas. Avec une telle anomalie, une personne ne peut ni marcher sur le membre blessé ni bouger dessus, mais éprouve un grand inconfort. Cette pathologie nécessite un traitement chirurgical.
  • En cas de blessure à la hanche, le patient ne bouge plus depuis longtemps, ce qui peut entraîner une thrombose veineuse. La complication est associée à un long séjour dans une position. Le sang dans les veines stagne et des caillots se forment. Les conséquences de telles complications sont très graves et peuvent être fatales. Pour ce faire, vous avez besoin de soins appropriés.
  • La stase des expectorations peut provoquer une pneumonie chez le patient. Du fait que la victime se trouve depuis longtemps dans la même position, les poumons ne fonctionnent plus normalement. Cela conduit à la stagnation des expectorations et, par conséquent, à la pneumonie. Le processus inflammatoire est difficile et peut également entraîner la mort. Un autre facteur de risque est l'immunité réduite. Il est donc nécessaire de faire les exercices de respiration correctement.
  • Très rarement, des complications peuvent survenir après la chirurgie. Cela peut se produire après l'insertion d'une vis spéciale dans l'os. Il pourrait être inséré dans l'os ou au mauvais angle, ou trop profond. Pendant l'opération également, l'acétabulum, les nerfs et les vaisseaux auraient pu être touchés. Tous ces facteurs sont liés aux effets précoces postopératoires.
  • Parfois, il y a des complications retardées après la chirurgie. Ils se manifestent sous la forme d'un rejet de la prothèse ou du relâchement d'une structure métallique implantée.
  • Infection pouvant toucher le patient pendant la chirurgie.
  • Il est également possible que des complications de nature psychologique - dépression, réticence à vivre.
  • Parfois, il y a des escarres, elles sont associées aux mauvais soins pour le patient immobilisé.
  • L'arthrose, l'ostéomyélite peut également se produire en raison d'une fracture du col utérin.
  • Il y a des cas où l'arthrose s'est développée sur le fond d'une fracture. La cause de cette anomalie est associée à une destruction dégénérative du joint et à une violation de son travail.

Afin de minimiser les complications, il est nécessaire de fournir au patient des soins appropriés, qui devraient inclure une assistance pour la réalisation des procédures d'hygiène. Un soutien psychologique est également nécessaire. Au cours de la thérapie, une attitude positive et une confiance totale dans le rétablissement sont très importantes. La clé de la rééducation complète doit être le respect de toutes les prescriptions médicales, la mise en œuvre des procédures de rééducation.

Diagnostics

Afin de poser un diagnostic précis, un spécialiste doit procéder à un examen clinique du patient. Pour cela, la radiographie sera attribuée, dans certains cas par tomodensitométrie. Avec son aide, la nature du déplacement des os est clarifiée.

En cas de fracture compliquée, le patient est référé pour une IRM, une imagerie par résonance magnétique ou une scintigraphie afin de confirmer le diagnostic.

C'est important! Le traitement d'une fracture de la hanche est un processus complexe qui n'est pas toujours efficace. De nos jours, les experts utilisent un traitement chirurgical ou conservateur des patients.

Traitement

Thérapie conservatrice

Le traitement conservateur est utilisé pour les contre-indications chirurgicales suivantes:

  • Fracture de la partie inférieure du col du fémur.
  • Fracture incluse.
  • Folie sénile.
  • Avant et après la blessure, le patient ne s'est pas déplacé de manière autonome.

Il est possible d'immobiliser le membre blessé d'un patient à l'aide d'un plâtre ou d'une immobilisation avec étirement du squelette pendant une période de 10 jours. Le pansement est laissé pour 5 mois.

Une des conditions préalables à cette méthode consiste à effectuer des exercices de respiration spéciaux et à soulever le torse quotidiennement avec un appareil spécial. Après 10 jours, le patient peut être tourné sur le côté et à partir du 20e jour, il peut commencer à bouger à l'aide de béquilles.

C'est important! Le principal danger de la thérapie conservatrice est la non-consolidation de la fracture due à une perturbation de la circulation sanguine.

Intervention chirurgicale

Une opération pour une fracture de la hanche est une procédure inévitable. L'introduction de structures spéciales dans une fracture dépend de la nature de la blessure - il peut s'agir d'aiguilles à tricoter, de tiges ou de vis. Le remplacement partiel ou complet de l'articulation est effectué uniquement sur la recommandation d'un spécialiste et est appelé prothétique.

L'opération doit être effectuée pour la première fois le lendemain de la blessure. Mais le transfert de traitement est autorisé pour certaines contre-indications. Dans ce cas, le patient est sur le capot.

Pour que le comportement de l'opération soit nécessaire:

  • Utilisation de l'anesthésie - locale ou générale.
  • Dépôt de débris.
  • Avec une simple fracture, l'opération est réalisée sans ouvrir la capsule articulaire. Le contrôle est effectué à l'aide de rayons X. Cette méthode s'appelle fermée.
  • Dans les cas difficiles, effectuez un repositionnement ouvert - ouvrez la capsule.

Les endoprothèses sont utilisées avec un risque élevé de complications. Il est prescrit aux personnes âgées et en cas de fort déplacement du fragment osseux, en présence de fragments et de nécrose de la tête.

Réhabilitation

La rééducation pour cette fracture doit être effectuée le plus tôt possible. Cela contribue à la guérison rapide du défaut osseux et évite les complications. En cas de traitement conservateur, la gymnastique thérapeutique est effectuée dès les premiers jours après l'immobilisation.

Pour la première fois après la chirurgie, des massages et des exercices thérapeutiques spéciaux sont prescrits. Cela est nécessaire pour prévenir l'ankylose des articulations et l'atrophie musculaire des membres inférieurs. La physiothérapie est également prescrite pendant la période de rééducation - UHF, électrophorèse et thérapie magnétique.

Toutes les prescriptions des patients sont établies individuellement et dépendent de la gravité de la blessure et du déroulement de la période de récupération.

En cas de repos prolongé au lit, les directives suivantes doivent être observées:

  • Patient d'hygiène.
  • Prévention des plaies de pression.
  • Remplacement opportun du linge de lit.
  • Gymnastique respiratoire et physique.
  • Le régime alimentaire du patient doit être complet et composé de produits contenant du calcium et des fibres.

Le respect de toutes les réglementations garantit un rétablissement rapide sans conséquences.

Ne tirez pas avec le diagnostic et le traitement de la maladie!

Fracture du col fémoral par adduction

Les fractures adductales (vaccinées) sous-capitales, transcervicales et basales du col fémoral sont intra-articulaires. Ces fractures s'observent principalement chez les personnes âgées (l'âge moyen des patients est de 62,3 ans). Le diagnostic des fractures adductives du col du fémur n'est pas difficile. Ces fractures ne sont pas doublées, mais elles ont toujours un décalage. L'angle cervico-diaphysaire se rapprochant d'une ligne droite, de telles fractures sont également appelées varus. Les conditions pour les fractures d’adhérence du col du fémur sont défavorables en raison des conditions anatomiques locales et des forces mécaniques (forces de coupe et de rotation qui nuisent au processus d’adhérence). Comme on le sait, la fusion des fractures médiales n’est possible que par guérison primaire ou directe. Pour ce faire, vous devez repositionner les fragments avec précision et les fixer correctement. Plus le plan de fracture du cou se rapproche de la tête, plus il se détériore. Ainsi, les fractures sous-capitales deviennent plus graves que les fractures intermédiaires et dans la région de la base du col de l'utérus. La raison principale en est qu’avec une fracture sous-capitale, le fragment central est plus petit et, par conséquent, le dispositif de retenue en métal inséré depuis la région sous-mammaire dans la tête ne pénètre dans le fragment central qu’avec une petite partie. La fixation de fragments dans de tels cas est insuffisante. De plus, l'irrigation sanguine d'un petit fragment central présentant une fracture sous-capitale est pire que celle d'autres types de fractures du col fémoral.

Traitement. Le traitement principal des fractures adductives du col du fémur est chirurgical. Les méthodes conservatrices - étirement permanent, mouvements précoces et repositionnement de la fracture avec imposition ultérieure d'un plâtre Whitman-Turner - ne sont utilisées que dans la préparation d'un traitement chirurgical.

ou dans les cas où la méthode opérationnelle pour une raison ou une autre ne peut pas être appliquée.

À l'admission, le patient devrait être anesthésié.

Technique de fracture de soulagement de la douleur. Sous le ligament pupart, sondez le pouls dans l'artère fémorale. En progressant de 1 à 1,5 cm vers l'extérieur, l'aiguille est insérée jusqu'à une profondeur de 4 à 5 cm jusqu'à ce qu'elle repose sur l'os. Une solution de novocaïne à 2% à 20 ml est injectée à l’aiguille. Les douleurs disparaissent en quelques minutes et d'autres manipulations se déroulent sans douleur. Chez certains patients, 1 ml peut être limité à une administration sous-cutanée 1

% de solution de morphine ou de pantopon.

Traitement à traction constante. Quel que soit le traitement envisagé, nous exerçons une traction sur tous les patients présentant une fracture du col du fémur. Chez les personnes âgées, la traction de la colle peut provoquer une circulation sanguine du membre et une dermatite. Nous utilisons donc toujours la traction du squelette (avec l'aide de rayons de Kirchner) pour la tubérosité tibiale avec une charge de 4-7 kg. L'extension est faite sur un pneu standard avec un petit abduction de membre. Au cours des 1-2 prochains jours, les fragments sont bien positionnés. Vu la radiographie de contrôle, la charge est réduite à 3-4 kg. Une fois que la traction est imposée, la douleur cesse. Au début, une attention particulière devrait être accordée à l'amélioration de l'activité cardiaque, à la prévention de la pneumonie, des escarres.

Par contraction, la réduction des fragments est facile à obtenir, mais il est difficile de les maintenir dans cette position pendant une longue période jusqu'à la fracture de la fracture osseuse (6-8 mois). Les fragments sont souvent trop étirés ou insuffisamment réduits. La violation permanente de l'immobilité sur le site de la fracture a un effet négatif sur les processus de réparation. Les personnes plus âgées supportent si mal une longue période, de sorte qu'il faut arrêter tôt ou tard. La fracture par fusion avec cette méthode se produit rarement. La traction constante n'est pas une méthode indépendante de traitement des fractures adductives du col du fémur et doit être utilisée uniquement pour réduire les fragments.

Traitement avec des mouvements précoces. Il ne vise pas l'union de la fracture, mais seulement l'adaptation fonctionnelle du membre. Au début, ils mettent en traction ou mettent en place un sac de sable pour créer la paix. Au cours des prochains jours, des mouvements de pieds et des massages sont prescrits. Après 2-3 semaines, le patient doit commencer à marcher avec des béquilles, avec lesquelles il ne se sépare presque jamais. La fracture par fusion avec cette méthode de traitement ne se produit jamais. Le traitement des fractures adductives du col du fémur lors de mouvements précoces est indiqué uniquement dans les cas où l'opération est contre-indiquée, par exemple chez les patients épuisés et affaiblis, ainsi que chez les patients présentant un marasme sénile.

.Traitement de plâtre selon Whitman-Turner. Les fragments sont remis à zéro par étirement constant ou répétition simultanée sous anesthésie rachidienne ou générale. Au 5-10ème jour, un bandage en plâtre est appliqué: en même temps, ils sont étendus sur la longueur, la jambe est tournée vers l'extérieur et tournée vers l'intérieur. Dans cette position, la jambe est fixée avec un pansement en plâtre de hanche bespodlochnoy longon circulaire et faire une radiographie de contrôle.

Quelques jours plus tard, imposez un étrier pour marcher. Un mois plus tard, le patient doit marcher dans un plâtre. Il est retiré au plus tôt après 6-8 mois. Après cela, prescrit gymnastique, massage et physiothérapie. L'expérience montre que, dans certains cas, malgré l'immobilisation avec un plâtre, les fragments sont déplacés. Selon nos données, la fusion ne se produit que chez 43% des patients, principalement jeunes et d'âge moyen, sujets à une immobilisation prolongée du membre dans un plâtre. Les contre-indications à l’utilisation de la méthode de Whitman-Turner sont le mauvais état général du patient, une maladie cardiaque, une maladie pulmonaire, la vieillesse, l’âge sénile. En raison des résultats positifs

Un traitement chirurgical moderne pour les fractures de la hanche est un moulage en plâtre qui n'est actuellement utilisé que dans des circonstances exceptionnelles.

Ostéosynthèse de fractures de la hanche avec un clou à trois lames de Smith-Petersen. L'expérience montre que les fractures médiales se développent mieux ensemble lors de l'ostéosynthèse avec un clou à trois lames en acier inoxydable ou en vitalium. Le clou est constitué de trois plaques minces reliées à un angle de 120 °. Au bout du clou, il y a un bonnet. La largeur de la lame est d'environ 6 mm, l'épaisseur 0,5-0,75 mm. La longueur du clou est de 7 à 12 cm, les lames sont tellement minces que son introduction nuit le moins possible au tissu osseux. col fémoral. En raison de sa forme, le clou repose fermement dans l'os et contient des fragments. En marchant, la charge tombe sur le bord de la lame du clou, ce qui lui permet de résister à une plus grande gravité.

Technique d'ostéosynthèse intra-articulaire ouverte d'une fracture de la hanche avec un clou à trois lames. En plus des outils nécessaires aux opérations sur les os, vous avez besoin d'outils spéciaux. Il est recommandé d'opérer sur une table d'opération conventionnelle lors de l'étirement d'un membre. Lors des opérations sur une table d'opération normale, un assistant spécial est nécessaire. Celui-ci doit, lors de l'opération, produire les mouvements nécessaires pour réduire les fragments. Il devrait être opéré sous anesthésie générale.

L'incision cutanée (Fig. 117, a) part de l'épine antérieure supérieure de l'Ilium pour ensuite la descendre le long du bord antérieur du muscle, ce qui tend le large fascia de la cuisse. 1 cm au-dessous du point de transition du muscle dans l'aponévrose, l'incision est arrondie et ensuite reculée de 4 cm Au-dessus du point de transition dans l'aponévrose, le muscle le sollicitant est coupé obliquement et se détache vers l'extérieur, ce qui permet d'exposer le dessous et le grand trochanter. Les muscles tailleur et droit sont tirés avec un crochet vers l’intérieur. Au-dessous du ligament pupart, à l'extérieur du faisceau vasculaire, la paroi antérieure du sac articulaire est visible dans la profondeur de la plaie: à travers elle, la surface antérieure du col fémoral est sondée. La capsule est ouverte dans la direction de l'axe du cou. Les crochets étirent les bords des poches articulaires coupées (Fig. 117, b). Cela expose le site d'une fracture de la hanche. Le sang et les caillots qui se trouvent entre les fragments, ainsi que les fragments d'os libres, sont enlevés.

Selon les instructions de l’assistant d’exploitation, le retrait et la rotation de la jambe du patient permettent d’établir des fragments; en même temps, le chirurgien les place dans la plaie (Fig. 117, c). Lorsque les fragments sont réparés et s’emboîtent parfaitement, l’assistant tourne son pied vers l’intérieur. Après avoir choisi la bonne direction, enfoncez progressivement un clou à trois lames dans la partie inférieure de la cuisse. Lorsque le clou traverse la zone de fracture et touche son extrémité dans le plan du fragment proximal, les deux fragments divergent et un espace se forme entre eux (Fig. 117, d). En quelques coups de marteau, un clou est inséré dans la tête de la cuisse. Afin de supprimer l’écart formé entre les fragments, il existe un marteau spécial dans la boîte à outils. À une extrémité de celle-ci se trouvent une extension qui correspond à la courbure de la face inférieure de la cuisse et une prise pour tête de clou. Portant un coupe-ongles sur la tête du clou, avec 2-3 coups courts, les fragments se rapprochent (Fig. 117, e), et le clou est légèrement repoussé. Un coup supplémentaire à la casquette est enfoncé plus profondément dans la tête. Si le clou n'a pas suivi la trajectoire prévue, il est nécessaire de l'extraire à l'aide d'un outil spécial - extracteur. Le clou devrait bien fixer les fragments. Lors du choix d'un clou, vous devez tenir compte de la longueur du cou et de la tête de la cuisse, afin que le clou ne pénètre ni dans le cotyle ni dans la cavité pelvienne. Sur la table d'opération, les mouvements du membre se font dans des directions différentes et s'assurent que le clou est maintenu correctement. En passant par la tête de la cuisse, l'extrémité du clou lors du mouvement du membre gratte la surface cartilagineuse du cotyle. Si le clou passe à travers le cotyle et pénètre dans l'os pelvien, il est impossible de bouger dans l'articulation. Dans les deux cas (à l'exception des fractures sous-capitales), il est nécessaire que l'extracteur tire légèrement le clou en arrière. Après cela, la plaie chirurgicale est suturée en couches.

Pour les patients âgés, cette opération est traumatique et dangereuse en raison de la possibilité d'infection de l'articulation et entraîne une mortalité supérieure à celle de l'ostéosynthèse extra-articulaire fermée. En outre, la nécrose aseptique de la tête fémorale se développe plus fréquemment. L'opération par voie intra-articulaire est montrée chez les patients jeunes et d'âge moyen, s'il n'est pas possible de fixer les fragments de manière normale.

Fig. 117. Technique d'ostéosynthèse avec un clou Smith-Petersen à trois lames avec masquage de l'articulation.

et - une section; b - ouverture du sac articulaire; in - réduction de fragments; d - lors du clouage d'un clou, les fragments divergent; d - rapprochement des fragments à l'aide de la coalescence.

Période préopératoire. Une fois le patient admis à l'hôpital, une radiographie est réalisée dans les projections frontales et latérales et la traction squelettique se superpose à la tubérosité tibiale. Jambe posée sur le pneu avec une charge de 6-8 kg. Au 2-3e jour, effectuez des prises de contrôle. À ce stade, les fragments sont généralement déjà définis. La charge est réduite à 3-5 kg. Dans cette position, le patient reste avant l'opération, ce qui ne doit pas être différé, car des complications sont possibles chez les personnes âgées. L'opération est mieux faite dans les 2-5 premiers jours. Pendant cette période, une attention particulière est accordée à la prévention de la pneumonie et à l'amélioration de l'état général du patient.

Ostéosynthèse extra-articulaire fermée d'une fracture de la hanche avec un clou à trois lames dans notre chemin. Le danger d'ostéosynthèse intra-articulaire, d'une part, et les résultats positifs du traitement des fractures du col fémoral par cette méthode, d'autre part, ont incité un certain nombre de chirurgiens à développer une méthode extra-articulaire d'ostéosynthèse (A.V. Kaplan, 1938, 1948; S.G. Rukosuev, 1948; V. G. Weinstein, L948; B. A. Petrov et E. F. Yasnov, 1950; V. M. Demyanov, 1961; B. Boychev, 1961; S. Johanson, 1936 et autres.

Certains chirurgiens essaient de tenir le clou sans guide spécial avec quelques aiguilles de guidage ou ne font pas de radiographie en projection latérale pendant l'opération. Cela conduit souvent à un clouage incorrect. Dans de tels cas, le nombre de complications - glissement du clou, non-consolidation de la fracture et nécrose aseptique - est incomparablement supérieur à celui des chirurgiens qui aspirent à une insertion précise de l'ongle et utilisent l'appareil de guidage pour cela.

En 1935, nous avons décrit la première et, en 1948, la deuxième méthode d'ostéosynthèse extra-articulaire fermée d'une fracture de la hanche. Nous avons simplifié la technique d'opération et l'appareil de guidage.

L’appareil de guidage que nous avons créé, ou la “table de guidage” (fig. 118),. est une plaque (A, B, IA et IB) en acier inoxydable d’une épaisseur de 3 mm; une fente (1) est parallèle au bord extérieur de la plaque. Parallèlement à la fente, espacés de 3 à 4 mm, 15 points de référence ont été percés afin de faciliter leur lecture sur les radiographies lors de la chirurgie. Sur les côtés de la "table" se trouvent deux canaux (3) qui servent à la fixer au fémur avec deux clous (IIA et IIB). L'une des deux goupilles mobiles existantes (IIIA, IIIB et IV) est insérée dans la fente «table» qui se déplace le long de celle-ci et est fixée à l'aide d'une vis (4). La broche mobile comporte un certain nombre de trous d’un diamètre important (3 mm) (IIIA - vue de face, IIIB - vue de côté) pour une aiguille de guidage épaisse.

L'opération est la suivante. Après avoir réglé la fracture sous contrôle radiographique, un guide (aiguille épaisse) est inséré dans le cou et la tête de la cuisse depuis la zone subversive à l'aide de notre appareil. Ensuite, un clou à trois lames en acier inoxydable avec un canal central de 3 mm de diamètre ou un clou à trois lames conçu par nous avec un manchon de guidage coulissant en tôle d'acier inoxydable est introduit le long du guide. Dans l'un des; segments du capuchon du clou à trois lames (sans; canal), tout en haut, un trou de 3 mm de diamètre est prévu pour les rayons guides. À l’autre extrémité du clou, portez un manchon de guidage mobile d’une épaisseur de 2 à 3 mm et d’un diamètre légèrement supérieur à celui du capuchon. Dans l'accouplement, respectivement, la largeur et l'épaisseur des trois lames du clou, il y a trois fentes; dans l'un des segments du manchon en haut se trouve le même trou d'un diamètre de 3 mm pour les rayons guides, comme dans le capuchon. Pour insérer un clou, un guide coulissant est placé à son extrémité. Ensuite, le clou avec l'embrayage est placé sur l'aiguille guide épaisse qui est insérée dans le col fémoral. Lorsque le clou pénètre profondément dans l'os, le capuchon se rapproche du manchon.

Technique d'opération. Le patient est placé sur une table orthopédique. Appliquer une traction constante; le membre est pris vers l'extérieur et tourné vers l'intérieur, ce qui permet de maintenir les fragments dans la bonne position. L'opération est effectuée sous local,

anesthésie générale ou rachidienne. Une incision longitudinale est pratiquée le long de la surface externe de la zone de couverture jusqu'à une longueur d'os de 10-12 cm (Fig. 119). La zone sous-corticale «et l’endroit où l’aiguille guide est supposée être tirée sont forés dans l’os cortical. La «table de guidage» est fixée sur la surface extérieure du fémur avec deux clous enfoncés dans l'os à travers les canaux latéraux de l'appareil. La broche mobile de la palette de guidage est installée et fixée dans la fente.

"Tableau" au niveau de la ligne proposée de l'axe du col du fémur. Disons que ce sera contre le 12ème orifice de la «table». Par l’un des trous du rouleau à pâtisserie, par exemple le 5ème en partant du haut, le guide est maintenu - une aiguille épaisse dont l’extrémité est insérée dans le trou préalablement foré dans la sous-zone du fémur. Dans cette direction, à travers le cou dans la tête de la cuisse avec une perceuse, une aiguille est tenue. La position des aiguilles à tricoter est contrôlée par des radiographies en projection rectiligne et latérale. Sur le radiogramme, il est déterminé dans quelle mesure le rayon a dévié de la direction souhaitée. Cette ligne doit traverser le pôle supérieur de la tête fémorale et le trou préalablement foré dans la sous-zone. Sur la radiographie, cela correspond à l'emplacement des rayons d'orientation dans l'os. Supposons que la suite de cette ligne passe par le neuvième trou de la "table". Par conséquent, pour maintenir correctement l'aiguille de guidage, il est nécessaire de déplacer la goupille mobile jusqu'au neuvième trou et de la renforcer ici avec une vis de fixation.

Fig. 118. Appareil de guidage de Kaplan pour l'ostéosynthèse d'une fracture de la hanche de manière extra-articulaire.

A - vue générale; B - vue de côté; et - les détails du dispositif de direction.

Sur la radiographie, la projection latérale de la direction des rayons est choisie de la même manière que dans la ligne. Supposons que cette ligne sur la radiographie latérale passe d'un trou plus bas que celui de la première aiguille. Détermination précise de la direction de l’aiguille guide, retirez l’aiguille maintenue dans

un os. La goupille mobile est installée conformément au neuvième trou marqué.

"Table", et l'autre aiguille est réalisée à travers le 6ème trou du rouleau à pâtisserie et le trou dans la zone de travail sous. Après cela, l'aiguille guide est insérée avec une perceuse dans le cou et la tête de la cuisse dans la direction souhaitée. L'exactitude de la position des aiguilles vérifiées radiographes de contrôle. Ensuite, la "table" est supprimée. Afin de déterminer combien de temps un clou est nécessaire pour l'ostéosynthèse, nous mesurons avec une règle métallique centimétrique la longueur de la partie externe de l'aiguille guide qui n'est pas insérée dans le col du fémur. Supposons que sa longueur depuis le site d’injection dans la région sous-mammaire jusqu’à l’extrémité externe est de 21 cm et que l’aiguille guide a 30 cm. devrait être 1 cm plus grand que la partie entrée des rayons guide, choisissez un clou à trois lames d'une longueur de 10 cm (9 + 1 cm). Ensuite, un clou à trois lames avec un canal médian longitudinal est maintenu le long de l'aiguille. Après avoir cloué le clou, l’aiguille est retirée et la dernière radiographie de contrôle est prise. La plaie est suturée en couches. La technique d'utilisation de notre appareil est simple et pratique.

Fig. 119. Technique d'ostéosynthèse extra-articulaire d'une fracture de la hanche selon la méthode de Kaplan.

Fracture du col fémoral interne non dévoilée.

a - incision dans la sous-région: un trou est foré dans l'os; b - b 1 -

La "table de guidage" est fixée sur la surface externe de l'os: le pointillé représente une aiguille mal tenue; en position dans la direction antéropostérieure; dans 1 - dans la direction latérale; in - in 1 - l'aiguille est correctement tenue; en position dans la direction antéropostérieure; dans 1 - dans la direction latérale; g - g 1 - clou à trois lames, introduit par le guide; g - position dans la direction antéropostérieure: g 1 - dans la direction latérale; d

- d 1 - un clou à trois lames est inséré; d - position dans la direction antéropostérieure; d 1 - dans la direction latérale.

La période postopératoire. Après l'opération, la jambe est laissée sur l'attelle pour un repos avec peu ou pas d'étirement. Suspendez une petite charge (2-3 kg). La traction s'arrête après 7 à 10 jours. Si le clou n'est pas inséré profondément dans la tête ou s'il n'est pas complètement précis, ou s'il a pénétré dans le cotyle, il est recommandé d'appliquer un plâtre court pour une durée de 2 à 4 mois afin d'éviter tout risque de glissement et de déplacement des fragments. Il est très important de prévenir les complications du cœur, des poumons, etc. En cas de coagulation sanguine accrue et de teneur accrue en prothrombine, il est nécessaire de prescrire des anticoagulants. L’exercice général et thérapeutique revêt une grande importance à cette époque. Les points de suture sont enlevés le 8-10ème jour.

Les patients commencent à marcher 4 semaines après l'opération à l'aide de béquilles, sans charger la jambe malade. Afin d'éviter une nécrose aseptique de la tête fémorale afin de rétablir sa controverse et son endurance, il n'est pas nécessaire de charger la jambe blessée avant le 5 ou 6ème mois suivant l'opération. habituellement, ils sont autorisés à marcher avec un bâton après 1-1,5 mois. Tous les 1-2 mois, il est nécessaire de vérifier radiologiquement la position du clou et l'adhérence de la fracture. Le clou est retiré par une petite incision 10 à 12 mois après l'opération si la radiographie montrait qu'il y avait adhésion osseuse (fig. 120).

Le manque de consolidation est presque toujours dû à des erreurs techniques. Le clou à trois lames sert exclusivement à la mécanique pour créer une immobilité au niveau du site de fracture; il contribue à la fusion primaire ou directe de la fracture. L'invalidité des patients opérés par la méthode extra-articulaire est rétablie après 7 à 18 mois.

Après ostéosynthèse des fractures sous-capitales du col du fémur, la non-consolidation est observée plus souvent qu'avec les fractures transcervicales et basales. La raison en est que la petite extrémité proximale du clou insérée dans la tête de la cuisse ne peut fournir la contrainte nécessaire à la retenue des fragments. Pour une meilleure fixation des fragments dans les fractures sous-capitales, il est conseillé d'insérer l'ongle transarticulaire à travers la tête et le bas de l'acétabulum jusqu'à une profondeur de 1 à 1,5 cm (Fig. 121). Avant la fusion et l'extraction ultérieure de l'ongle, tout mouvement de l'articulation de la hanche doit être exclu. S'il n'y a pas de contre-indications de l'état général du patient, il est préférable, après l'opération, d'appliquer un plâtre de hanche raccourci pendant 4 mois. Dans de nombreux cas, les patients, même après un échec d'ostéosynthèse (non-union, nécrose aseptique), se déplacent de manière satisfaisante pendant une certaine période.

Ces dernières années, dans certains cas, afin de créer de meilleures conditions pour la fusion des fractures de la hanche médiale et la prévention de la nécrose aseptique de la tête, nous complétons l'ostéosynthèse par une autoplastie du grand trochanter sur le pédicule nourricier (Yu. P. Kolesnikov, 1969). Pour cette ostéotomie du grand trochanter est réalisée horizontalement. La grande brochette sur le pédicule tendo-musculaire d'alimentation se déplace à travers la ligne de fracture, est insérée dans la tête de la cuisse et est fixée dans cette position à l'aide d'une vis (Fig. 122). Cette opération est également utilisée pour le traitement des fractures non-accrétées avec une légère résorption du cou et au stade initial de nécrose aseptique de la tête fémorale.

Chez certains patients âgés présentant des fractures du col du fémur, il est conseillé d'utiliser une ostéotomie oblique (Fig. 123) ou une endoprothèse. Cela permet à l'opérateur, après une courte période (3-4 semaines) après l'opération, de commencer à marcher, en chargeant le membre.

Dans les fractures transcervicales et basales, lorsqu'il existe une menace de développement d'une fausse articulation, par exemple, des fractures comminutives du col du fémur, nous ne réalisons pas d'ostéosynthèse, mais une ostéotomie oblique selon McMurray (McMurray, 1936) avec fixation avec une plaque métallique spéciale ou endoprothèse.

Fig. 120. Fracture varus (adduction) du col fémoral avant et après l'ostéosynthèse avec un clou à trois lames.

Au cours des dernières années, de nombreux auteurs (M. Henderson, 1941; McMurray, 1949; Lippman, 1960; J. Charnley, 1962 et autres) ont suggéré des boulons, des vis, des vis à écrou, des tire-bouchons, des vis à ressort, maintenir une pression constante entre les fragments. I. Ye. Shumada (1970) produit une ostéosynthèse des fractures médiales du col du fémur en utilisant des homotransplantations osseuses. Cependant, les données de la littérature, ainsi que nos observations à long terme, montrent que la fréquence des nécroses aseptiques de la tête fémorale augmente avec l'utilisation de ces fixatifs et que le nombre de non-unions ne diminue pas. L'ostéosynthèse extra-articulaire fermée avec le clou à trois lames de Smith-Petersen constitue toujours le traitement principal des fractures du col du fémur. En ce qui concerne l’épiphyseolyse de la tête fémorale, il est plus opportun que l’ostéosynthèse utilise des clous de Moore ou des épingles de Knowles (Fig. 124).

Fig. 121. Ostéosynthèse transparticulaire d'une fracture de la hanche sous-capitale.

Fig. 122. Fracture médiale varus (comminutive) du col fémoral, repositionnement avec traction squelettique (a); ostéosynthèse avec un clou à trois lames avec mouvement du grand trochanter le long de la ligne de fracture de Kolesnikov (b). Instantané après 3 mois.

Fig. 123. Ostéotomie oblique avec fracture médiale du col du fémur. et - au fonctionnement; b - après la chirurgie; (c) Record de Kaplan-Antonov.

Fig. 124. Épiphysiolyse de la tête fémorale. Ostéosynthèse avec trois fines broches de Knowles.

La plupart des complications locales après une fracture de la hanche résultent d'un traitement inapproprié et d'erreurs chirurgicales. Cependant, même avec le bon traitement, des complications peuvent survenir du fait de la perturbation de l'apport sanguin à la tête et au cou de la cuisse, du traumatisme crânien primaire (lors d'une blessure) ou des dommages subis pendant l'intervention. Les principales complications comprennent la non-union, une fausse articulation du col du fémur, une nécrose aseptique de la tête et de l'arthrose de la hanche.